다음 경과를 보이는 대상자의 진단으로 옳은 것은?

조현정동장애는 조현병의 활성기 증상이 있는 기간에 주요기분삽화가 상당 부분 함께 있으면서, 기분 증상이 없는 시기에도 망상이나 환각이 2주 이상 이어질 때 진단한다. 기분 삽화 동안에만 정신병적 증상이 나타나면 양극성장애로 본다.

조현정동장애(schizoaffective disorder)는 조현병의 활성기 증상과 주요기분삽화가 겹쳐 나타나는 장애로, 감별의 핵심은 시간 관계입니다. 진단이 성립하려면 두 가지 조건이 함께 충족되어야 합니다. 첫째, 질병의 전체 경과 가운데 주요기분삽화가 상당 부분을 차지해야 합니다. 둘째, 기분 증상이 없는 기간에도 망상이나 환각이 2주 이상 지속되어야 합니다. 제시된 경과에서 기분 증상이 사라진 뒤에도 망상과 환청이 3주 이상 남았으므로 두 번째 조건을 충족합니다.
감별해야 할 진단들을 정리하겠습니다. 조현병(schizophrenia)은 기분 증상이 나타나더라도 활성기 전체에서 차지하는 비중이 작습니다. 제1형 양극성장애처럼 정신병적 양상을 동반한 기분장애는 망상과 환각이 기분 삽화 기간에만 나타나고, 기분이 안정되면 함께 사라집니다. 이 점이 조현정동장애와 갈리는 결정적 지점입니다. 조현양상장애(schizophreniform disorder)는 증상 기간이 1개월 이상 6개월 미만인 경우에 붙이며, 망상장애는 환각이 두드러지지 않고 비기괴한 망상이 이어지면서 일상 기능은 비교적 유지되는 특징이 있습니다.
사정할 때는 증상의 종류만 나열하지 말고 시작 시점과 사라진 시점을 함께 기록해야 합니다. 대상자의 기억만으로는 시기를 정확히 잡기 어려우므로 가족의 진술, 이전 입원 기록, 복약 기록을 함께 확인해 시간 축을 그려 보는 것이 실무에서 큰 도움이 됩니다.
간호 측면에서 조현정동장애 대상자는 정신병적 증상과 기분 증상을 모두 관리해야 하므로 약물이 여러 계열로 겹치기 쉽고, 그만큼 이상반응 관찰과 복약 이행 지원이 중요합니다. 또한 기분이 회복되는 시기에 활력이 돌아오면서 위험 행동이 늘어날 수 있으므로, 안전 사정과 관찰 수준을 그 시기에 맞추어 조정해야 합니다.
시험에서는 기간이 함께 제시되므로 숫자를 놓치지 마십시오. 기분 증상이 없는 기간에도 정신병적 증상이 2주 이상 남았는지가 조현정동장애의 갈림길이고, 증상 전체 기간이 1개월 이상 6개월 미만이면 조현양상장애입니다. 정신병적 증상이 기분 삽화 안에서만 나타나면 정신병적 양상을 동반한 기분장애로 봅니다. 기간과 겹침이라는 두 가지만 확인해도 선지를 크게 줄일 수 있습니다.