위기 상태에 있는 대상자를 사정할 때 균형 회복에 영향을 주는 요인으로 확인할 것은?

위기이론에서 균형을 회복시키는 요인은 사건을 현실적으로 지각하는가, 도움을 받을 지지체계가 있는가, 쓸 수 있는 대처기전이 있는가 세 가지다. 이 가운데 하나라도 약하면 위기가 이어진다. 진단명이나 성격 특성보다 지금 쓸 수 있는 자원이 사정의 초점이다.

위기(crisis)는 평소 쓰던 대처 방법으로는 감당할 수 없는 사건을 만나 심리적 균형이 깨진 상태를 말합니다. 위기이론에서는 사건 자체보다, 그 사건을 맞은 사람이 지금 어떤 자원을 가지고 있는가가 결과를 좌우한다고 봅니다. 그래서 사정의 초점도 진단명이나 성격 특성이 아니라 균형을 회복시키는 요인 세 가지에 놓입니다.
첫째는 사건에 대한 지각입니다. 무슨 일이 일어났는지를 현실적으로 이해하고 있는지, 아니면 사건의 의미를 지나치게 확대하거나 왜곡해 받아들이고 있는지를 확인합니다. 왜곡된 지각은 문제 해결의 방향 자체를 어긋나게 만듭니다. 둘째는 지지체계입니다. 지금 당장 연락해 도움을 청할 수 있는 사람이 있는지, 실제로 도움을 받을 수 있는 관계인지를 확인합니다. 셋째는 대처기전입니다. 예전에 힘든 일을 어떻게 넘겼는지 물어보면 그 사람이 쓸 수 있는 방법을 확인할 수 있고, 그 방법을 지금 상황에 다시 적용해 볼 수 있습니다. 이 세 가지 가운데 하나라도 약하거나 없으면 균형이 회복되지 않고 위기가 이어집니다.
대비되는 개념도 정리해 두시기 바랍니다. 성격 유형이나 지능, 학력은 위기 순간에 즉시 꺼내 쓸 수 있는 자원이 아니며, 가족력과 유전적 소인은 질환에 대한 취약성과 관련될 뿐 균형 회복 요인이 아닙니다. 수면과 식욕, 체중의 변화는 위기의 결과로 나타나는 증상이므로 경과를 보는 지표는 되지만 사정의 중심축은 아닙니다.
위기중재의 성격도 함께 기억해 두시기 바랍니다. 과거를 깊이 파고들거나 성격을 바꾸려는 접근이 아니라, 지금 여기의 문제에 초점을 두고 짧은 기간에 구체적인 목표를 세워 이전 수준의 기능을 되찾도록 돕는 활동입니다. 간호사는 대상자보다 적극적이고 지시적인 역할을 맡아 함께 계획을 세우고 실행을 점검합니다.
임상에서 반드시 챙길 점은 안전 사정입니다. 위기 상태에서는 자해와 타해 위험이 높아질 수 있으므로 자살 사고를 직접 확인하고, 함께 있을 사람과 연락할 곳을 구체적으로 정한 뒤 면담을 마쳐야 합니다.
위기의 유형도 구분해 두면 사정이 쉬워집니다. 결혼이나 출산, 은퇴처럼 생애 주기에서 누구나 거치는 변화에서 비롯되는 위기가 있고, 실직이나 이혼, 질병 진단처럼 예상하지 못한 사건에서 비롯되는 위기가 있으며, 재난이나 사고처럼 여러 사람이 한꺼번에 겪는 위기가 있습니다. 유형이 무엇이든 사정의 축은 같습니다. 어떻게 받아들이고 있는지, 누가 곁에 있는지, 무엇을 해 볼 수 있는지를 확인하는 것입니다.