대인관계가 어려워 약국에서 약도 받아 오지 못하는 조현병 대상자에게 할 사회기술훈련은?

사회기술훈련은 필요한 대인 기술을 작은 단위로 나누어 시범, 역할극, 되먹임, 실제 상황 적용의 순서로 반복 학습시키는 재활 중재다. 잔여 증상이 있어도 시작할 수 있고, 대신 해 주면 기술을 익힐 기회가 사라진다. 한 번에 한 기술만 다루는 것이 원칙이다.

사회기술훈련(social skills training)은 조현병 대상자의 정신사회재활에서 핵심이 되는 중재로, 대인관계에 필요한 행동을 작은 단위로 나누어 반복 학습시키는 방법입니다. 약국에서 약을 받아 오는 일도 하나의 통째 과제로 두면 시작조차 어렵지만, 인사하기, 처방전 건네기, 필요한 것 요청하기, 인사하고 나오기처럼 쪼개면 각각을 연습할 수 있는 크기가 됩니다.
진행 순서는 설명, 시범, 역할극, 되먹임, 실제 상황 적용의 다섯 단계입니다. 먼저 왜 이 기술이 필요한지 설명하고, 간호사가 직접 시범을 보입니다. 그다음 대상자가 역할극으로 연습하고, 잘된 점을 먼저 짚은 뒤 고칠 점을 하나만 알려 주는 방식으로 되먹임을 줍니다. 마지막으로 실제 상황에서 해 보게 하고 결과를 함께 검토해야 훈련이 완성됩니다. 역할극에서 끝나면 실제 생활로 옮겨지지 않습니다.
자주 하는 실수를 짚어 두겠습니다. 첫째, 증상이 완전히 사라진 뒤에 시작하려고 미루는 것입니다. 잔여 증상이 있어도 훈련은 진행할 수 있으며, 오히려 미루는 동안 기능이 더 떨어집니다. 둘째, 가족이 대신 처리해 주는 것입니다. 당장은 편하지만 대상자가 기술을 익힐 기회를 없앱니다. 셋째, 여러 기술을 한 회기에 몰아 설명하는 것입니다. 인지 기능이 떨어진 상태에서는 정보가 넘치면 수행으로 이어지지 않으므로 한 회기에 한 기술만 다룹니다. 넷째, 잘못한 점만 지적하는 것입니다. 위축되면 연습 자체를 회피하게 됩니다.
임상에서는 대상자가 실제로 자주 마주치는 상황을 골라 훈련 주제로 삼는 것이 효과적입니다. 또한 가족에게도 훈련 내용을 알려 집에서 같은 방식으로 기회를 주도록 안내하면, 병원에서 익힌 기술이 생활 속에서 유지될 가능성이 높아집니다.
시험에서는 대신 해 준다, 증상이 사라진 뒤에 시작한다, 한꺼번에 설명한다, 잘못만 지적한다는 네 가지 표현이 오답으로 자주 등장합니다. 반대로 기술을 나눈다, 시범을 보인다, 역할극으로 연습한다, 되먹임을 준다는 표현이 들어간 선지가 정답에 가깝습니다. 재활 중재의 공통 원칙은 잘게 나누어 반복하고 성공 경험을 쌓게 하는 것이라는 점을 기억해 두십시오.