교통사고 뒤 다음 자료를 보이는 대상자에게 의심할 장애로 옳은 것은?

지남력과 인지기능이 유지되고 뇌 영상과 신경학적 검사에 이상이 없는데 외상 사건과 관련된 기간의 기억만 사라진 것은 해리성 기억상실의 전형적 양상이다. 섬망은 의식 수준이 변동하고 주의집중이 떨어진다. 기억 소실만으로 곧장 해리로 단정하지 말고 기질적 원인을 먼저 배제한다.

해리성 기억상실(dissociative amnesia)은 감당하기 어려운 외상 사건과 관련된 개인적 기억을 떠올리지 못하는 상태로, 흔한 건망증으로는 설명되지 않는 정도의 기억 소실이 특징입니다. 가장 흔한 형태는 특정 기간이나 특정 사건에 국한된 기억 상실이며, 이 문항의 자료처럼 사고 전후 며칠에 대한 기억만 사라지고 다른 인지기능은 온전한 양상으로 나타납니다.
감별의 핵심은 인지기능과 지남력, 그리고 기질적 원인의 유무입니다. 이 대상자는 이름과 날짜, 장소에 대한 지남력이 유지되고 간이정신상태검사가 정상 범위이며, 두부 전산화단층촬영과 신경학적 검사에서 이상이 없습니다. 즉 뇌의 구조적 손상이나 대사 이상으로 설명되지 않으면서, 심리적 외상과 시기가 맞물려 기억만 선택적으로 사라진 상태입니다.
대비되는 개념을 정리하면 이렇습니다. 섬망은 의식 수준이 변동하고 주의집중이 떨어지며 지남력이 흐려지는 것이 핵심이라 이 자료와 맞지 않습니다. 코르사코프증후군은 만성 알코올 사용과 티아민 결핍을 배경으로 새로운 기억을 만들지 못하고 빈틈을 지어낸 이야기로 메우는 작화증이 특징입니다. 전환장애는 기억이 아니라 마비, 실명, 경련처럼 감각과 운동 기능에 신경학적으로 설명되지 않는 증상이 나타납니다. 인위성장애는 뚜렷한 외적 이득 없이 증상을 의도적으로 만들어 내는 상태로, 여기서는 그런 근거가 없습니다.
임상에서 주의할 점은 기억을 억지로 떠올리게 하려는 시도입니다. 캐묻거나 사고 장면을 자세히 확인시키면 불안이 급격히 올라 증상이 악화될 수 있습니다. 우선 안전과 안정을 확보하고, 현재 시점의 지남력을 지지하며, 대상자가 감당할 수 있는 속도로 감정을 다루도록 돕는 것이 원칙입니다. 또한 기억 소실이 새로 생긴 신체 질환이나 두부 손상 때문일 가능성을 배제하기 위한 검사가 먼저 이루어져야 한다는 점도 잊지 말아야 합니다.
해리는 감당하기 어려운 경험이 의식에서 떨어져 나가는 방어적 과정으로 이해합니다. 해리장애에는 기억을 떠올리지 못하는 해리성 기억상실 외에도, 자신이나 주변이 낯설고 현실 같지 않게 느껴지는 이인성·비현실감 장애, 서로 구별되는 정체성이 번갈아 나타나는 해리성 정체성장애가 있습니다. 어느 경우든 간호의 공통 원칙은 안전 확보, 현재 지남력 지지, 그리고 대상자가 감당할 수 있는 속도의 유지입니다. 증상을 신기해하거나 과도하게 캐묻는 반응은 삼가야 하며, 치료진 사이에 일관된 태도를 공유해 두는 것이 필요합니다.