면담 약속을 자주 잊고 핵심 주제로 들어가면 말을 돌리는 대상자에게 나타난 현상은?

저항은 무의식의 갈등이 의식으로 떠오르는 것을 막으려는 대상자의 무의식적 방어로, 지각과 결석, 화제 전환, 침묵 등으로 나타난다. 전이는 과거 중요한 인물에게 향하던 감정을 간호사에게 옮겨 놓는 현상이다. 특정 주제에서 회피가 반복되면 저항으로 본다.

저항(resistance)은 정신치료 과정에서 무의식에 있던 갈등이 의식으로 떠오르려 할 때, 그것을 막으려고 대상자가 보이는 무의식적인 방어 반응입니다. 대상자가 일부러 협조하지 않는 것이 아니라, 고통스러운 내용을 마주하지 않으려는 자아의 자동적인 작동이라는 점이 중요합니다. 면담 시간에 늦거나 약속을 잊는 것, 사소한 이야기로 시간을 채우는 것, 핵심 주제로 들어가면 화제를 바꾸는 것, 갑자기 침묵하거나 새로운 신체 증상을 호소하는 것이 모두 저항의 흔한 모습입니다.
혼동하기 쉬운 개념과 갈라 보겠습니다. 전이(transference)는 과거 중요한 인물에게 향하던 감정과 기대를 현재의 치료자에게 옮겨 놓는 현상으로, 간호사를 어머니나 형제처럼 대하는 반응이 여기 해당합니다. 역전이(countertransference)는 반대로 간호사가 자신의 해결되지 않은 감정을 대상자에게 향하게 하는 것입니다. 통찰(insight)은 저항을 넘어선 뒤 자신의 문제와 그 뿌리를 스스로 이해하게 된 상태를 말하므로, 회피가 반복되는 이 상황과는 반대편에 있습니다.
저항을 다루는 원칙은 세 가지입니다. 첫째, 저항을 치료 실패의 신호가 아니라 중요한 주제에 가까워졌다는 신호로 읽습니다. 둘째, 대상자를 탓하거나 곧바로 무의식을 해석해 주지 않습니다. 준비되지 않은 해석은 불안을 키워 저항을 더 강하게 만듭니다. 셋째, 관찰한 사실을 판단 없이 되비추어 대상자가 스스로 살펴보게 합니다. 약속을 잊은 일이 반복되고 있다는 사실을 담담히 알리는 정도가 적절합니다.
임상에서는 신뢰 관계가 충분히 형성되기 전에 저항을 다루면 대상자가 치료를 중단해 버릴 수 있으므로, 관계의 단계를 고려해 시기를 정합니다. 또한 간호사 자신이 대상자의 회피에 좌절이나 짜증을 느끼고 있지는 않은지 점검하고, 필요하면 지도감독을 받는 것이 안전합니다.
시험에서는 지각과 결석, 화제 전환, 갑작스러운 증상 호소가 함께 제시되면 저항을 떠올리면 됩니다. 반면 간호사를 특정 인물처럼 대하는 장면이 나오면 전이이고, 간호사 쪽에서 특정 대상자에게 과도한 감정이 일어나면 역전이입니다. 세 개념은 모두 관계 안에서 일어나지만 감정의 방향과 목적이 다릅니다. 저항은 주제를 피하려는 움직임이고 전이와 역전이는 감정이 옮겨 가는 현상이라는 점으로 갈라 두십시오.