신경성 식욕부진증으로 입원한 대상자의 자료에서 함께 예상되는 소견은?

심한 저체중에서는 대사가 줄고 교감신경 활동이 낮아져 서맥, 저혈압, 저체온이 함께 나타나며 말초 순환이 줄어 손발이 차갑고 체온 유지를 위해 가는 솜털이 늘어난다. 빈맥과 발한, 혈압 상승은 반대 방향의 소견이다. 서맥과 저혈압은 심장 합병증의 경고 신호이므로 감시가 필요하다.

신경성 식욕부진증(anorexia nervosa)은 체중 증가에 대한 심한 두려움과 체형에 대한 왜곡된 인식 때문에 섭취를 제한해 현저한 저체중에 이르는 장애입니다. 이 문항은 진단명을 알고 있는 상태에서 신체 자료를 읽어 내는 능력을 묻습니다.
제시된 자료를 보면 체질량지수가 정상 하한보다 크게 낮고, 혈압과 맥박, 체온이 모두 낮은 쪽으로 치우쳐 있습니다. 이는 장기간의 열량 부족에 몸이 적응하면서 기초대사량을 줄이고 교감신경 활동을 낮춘 결과입니다. 심박수가 느려지고 혈압이 떨어지며 체온이 내려가고, 말초 혈관이 수축해 손발이 차갑고 푸르스름해집니다. 피부는 건조해지고 탄력이 떨어지며, 체온을 지키기 위해 몸통과 팔에 가늘고 부드러운 솜털이 늘어납니다. 여성에서는 무월경이 흔하고, 머리카락이 가늘어지고 잘 빠지며 손발톱도 약해집니다.
대비되는 방향의 소견을 갈라 두시기 바랍니다. 안면홍조와 전신 발한, 빈맥, 혈압 상승, 심한 손 떨림은 교감신경이 항진되었을 때 나타나는 양상으로, 자극제 중독이나 갑상선기능항진, 금단 상태에서 관찰됩니다. 심한 저체중 상태와는 방향이 정반대이므로 함께 예상되는 소견으로 보기 어렵습니다. 다뇨와 갈증은 고혈당이나 수분 조절 이상을 시사하는 소견입니다.
임상에서 반드시 챙겨야 할 점은 서맥과 저혈압, 저체온이 단순한 부수 소견이 아니라는 것입니다. 심근이 위축되고 부정맥 위험이 커진 상태를 반영할 수 있으므로 활력징후를 규칙적으로 측정하고, 기립 시 혈압과 맥박의 변화, 심전도 변화, 혈청 전해질을 함께 확인해야 합니다. 저체온에 대해서는 담요와 실내 온도로 보온하되 급격한 가온은 피합니다.
영양을 다시 시작할 때는 열량을 서서히 올리며 혈청 인과 칼륨, 마그네슘, 체중, 부종 여부를 감시합니다. 몸무게가 늘기 시작하는 시기에 대상자의 불안이 커진다는 점도 기억해 두시기 바랍니다. 외모에 대한 논쟁 대신 건강 지표와 치료 계획을 중심으로 이야기하는 태도가 치료 관계를 지킵니다.
가족 교육도 함께 챙겨야 합니다. 가족은 체중과 식사량을 두고 실랑이를 벌이기 쉬운데, 이런 대화는 대상자의 불안을 키우고 관계를 나쁘게 만듭니다. 식사 자리에서는 먹은 양을 평가하지 않고, 치료 계획에 따라 정해진 식사와 간식을 규칙적으로 제공하는 역할에 집중하도록 안내합니다. 회복 과정에서 체중이 늘어날 때 대상자가 느끼는 불안과 죄책감을 미리 설명해 두면, 가족이 그 반응을 치료 실패로 받아들이지 않고 지지를 이어 갈 수 있습니다.