경요도전립선절제술 후 지속적 방광세척 중 배액이 진한 붉은색이고 응혈이 보일 때 간호는?

지속적 방광세척의 목적은 응혈이 도관을 막지 않게 하는 것이므로, 배액이 진해지고 응혈이 보이면 세척액 주입 속도를 올려 씻어낸다. 배액이 맑아지면 속도를 다시 낮춘다. 세척을 멈추거나 도관을 잠그면 응혈이 방광에 고여 도관 폐색과 방광팽만을 일으키므로 피한다.

경요도전립선절제술(transurethral resection of the prostate, TURP)은 요도를 통해 내시경을 넣어 비대해진 전립선 조직을 깎아 내는 수술입니다. 절제면이 그대로 노출되기 때문에 수술 직후에는 출혈이 흔하고, 흘러나온 피가 굳으면 응혈(blood clot)이 되어 도관을 막습니다. 이를 막기 위해 삼중관 유치도뇨관을 넣고 생리식염수를 계속 흘려보내는 지속적 방광세척(continuous bladder irrigation)을 적용합니다.
지속적 방광세척의 원칙은 배액의 색을 보고 주입 속도를 조절하는 것입니다. 배액이 옅은 분홍빛이면 속도를 유지하거나 낮추고, 배액이 진한 붉은색으로 바뀌거나 응혈 덩어리가 섞여 나오면 주입 속도를 올려 응혈이 굳기 전에 씻어냅니다. 배액이 다시 맑아지면 속도를 낮춥니다. 여기서 학생들이 가장 많이 하는 오해가 출혈이 심해 보이니 세척을 멈추어야 한다고 판단하는 것입니다. 세척을 멈추거나 도관을 잠그면 응혈이 방광 안에 쌓여 도관이 완전히 막히고, 방광이 팽만하면서 통증과 출혈이 함께 심해집니다.
섭취량과 배설량을 계산할 때는 세척액 주입량을 총 배액량에서 빼야 실제 소변량을 알 수 있습니다. 이 계산을 빼먹으면 소변량을 크게 잘못 읽게 됩니다.
도관 견인은 절제 부위를 눌러 지혈하려고 도관의 풍선을 당겨 고정해 둔 것이므로, 간호사가 임의로 풀거나 도관을 밀어 넣어서는 안 됩니다. 하복부를 눌러 응혈을 밀어내려는 시도 역시 수술 부위 출혈과 통증을 키웁니다.
임상에서 함께 살펴야 할 점은 방광경련입니다. 아랫배가 쥐어짜듯 아프고 도관 주위로 소변이 새어 나오면 방광경련을 의심하고 처방된 진경제를 사용합니다. 또한 수술 후 수분 섭취를 넉넉히 해 소변을 묽게 유지하는 것이 응혈 형성을 줄이는 데 도움이 되므로, 수분을 제한하는 것은 방향이 반대입니다.
마지막으로 환자에게는 도관을 가지고 있는 동안 다리를 심하게 구부리거나 갑자기 배에 힘을 주지 않도록 안내하고, 아랫배가 갑자기 부풀어 오르거나 배액이 멈추면 즉시 알리도록 교육합니다.