회장루를 만든 환자가 묽은 배출물이 하루 종일 많다고 할 때 제공할 교육은?

회장루는 수분과 전해질을 흡수하는 대장을 거치지 않으므로 배출물이 묽고 양이 많아 탈수와 저칼륨혈증이 오기 쉽다. 그래서 수분과 전해질 보충이 교육의 핵심이다. 세척은 대변이 형성되는 결장루에서 하는 방법이고, 수분을 줄이면 탈수가 심해진다. 질긴 섬유질은 잘게 씹지 않으면 폐쇄를 일으킨다.

장루(stoma)는 만든 위치에 따라 관리 방법이 크게 달라집니다. 회장루(ileostomy)는 소장의 끝부분인 회장을 복벽으로 꺼낸 것이고, 결장루(colostomy)는 대장의 일부를 꺼낸 것입니다. 이 차이가 배출물의 성상과 간호의 초점을 결정합니다.
대장의 주된 일은 수분과 전해질을 흡수해 변을 단단하게 만드는 것입니다. 회장루는 이 대장을 통째로 지나치므로 배출물이 물처럼 묽고 양이 많으며 하루 종일 조금씩 계속 나옵니다. 그 결과 수분과 나트륨, 칼륨이 빠르게 빠져나가 탈수와 저칼륨혈증이 생기기 쉽습니다. 그래서 회장루 환자의 교육은 수분과 전해질 보충에서 시작합니다. 물만 많이 마시면 오히려 나트륨이 희석되므로 이온음료나 국물처럼 전해질이 함께 든 수분을 권하고, 소변량이 줄거나 색이 진해지고 어지럼과 근력 저하가 나타나면 알리도록 합니다. 반대로 결장루, 특히 하행결장이나 에스결장에 만든 장루는 배출물이 형성된 변에 가까워 세척으로 배변 시간을 조절할 수 있습니다.
식이 교육도 유형에 따라 다릅니다. 회장루는 입구가 좁아 질긴 섬유질이 뭉치면 폐쇄가 생길 수 있으므로 버섯, 옥수수, 견과류, 질긴 채소는 잘게 썰고 충분히 씹도록 하며 새로운 음식은 한 번에 하나씩 시도하게 합니다. 배출물에 소화효소가 많이 들어 있어 피부에 닿으면 짧은 시간에도 짓무르므로, 피부보호판을 장루 크기에 맞게 오려 붙이고 새는 곳이 없는지 자주 확인해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 약물입니다. 서방정이나 장용정은 흡수되기 전에 그대로 배출될 수 있으므로 복용 중인 약의 제형을 확인하고 필요하면 다른 제형으로 바꾸도록 상의합니다. 또 갑자기 배출이 멈추면서 복통과 구토가 생기면 폐쇄를 의심해 즉시 보고해야 합니다.
장루 주위 피부가 붉어지거나 짓무르면 제품이 맞지 않거나 오려 낸 구멍이 커서 배출물이 피부에 닿고 있다는 뜻이므로 크기와 부착 방법을 다시 확인합니다. 심리적 적응도 중요한 간호 영역입니다. 냄새와 소리, 옷차림, 성생활, 여행 같은 일상의 걱정을 구체적으로 다루어 주고, 자가관리 절차를 환자가 직접 해 보며 익히도록 단계적으로 연습시키면 퇴원 후 자신감이 크게 달라집니다.