농축적혈구를 빠른 속도로 수혈받은 노인에게 나타난 다음 소견의 해석은?

짧은 시간에 들어간 혈액량이 심장이 감당할 수 있는 범위를 넘으면 폐혈관에 혈액이 고여 호흡곤란, 혈압 상승, 목정맥 팽대, 수포음이 함께 나타난다. 용혈성 반응은 발열과 옆구리 통증, 혈색소뇨를, 발열반응은 체온 상승을 동반한다는 점에서 구분된다.

수혈 부작용을 감별할 때는 혈압의 방향과 체온을 먼저 보는 습관이 도움이 됩니다. 수혈 관련 순환과부하(transfusion-associated circulatory overload)는 짧은 시간에 들어온 혈액량을 심장이 밀어내지 못해 폐순환에 혈액이 고이는 상태입니다. 혈관 안쪽 용적이 늘어난 것이므로 혈압은 오르고, 목정맥이 팽대되며, 폐 아래쪽에서 수포음이 들리고, 마른기침과 호흡곤란, 앉아야 편한 호흡이 나타납니다. 체온은 대개 정상입니다.
반면 다른 반응들은 다른 방향을 가리킵니다. 급성 용혈성 반응은 혈액형 부적합으로 적혈구가 파괴되어 수혈 시작 직후 오한, 열감, 옆구리와 허리 통증, 붉거나 검은 소변, 저혈압이 나타나고 급성 신손상과 파종성혈관내응고로 이어질 수 있습니다. 비용혈성 발열반응은 공여 백혈구에 대한 항체 반응으로 체온이 뚜렷하게 오르는 것이 중심이고, 아나필락시스 반응은 두드러기와 후두부종, 쌕쌕거림, 급격한 저혈압이 특징입니다. 세균 오염에 의한 패혈성 반응은 고열과 오한, 저혈압이 매우 빠르게 진행합니다. 즉 혈압이 오르면서 체온이 정상인 조합은 순환과부하 쪽을 강하게 시사합니다.
대응은 원인에 맞춰 달라집니다. 순환과부하가 의심되면 수혈을 멈추거나 속도를 크게 줄이고, 상체를 올려 앉히며, 산소를 투여하고 활력징후와 산소포화도를 확인한 뒤 보고합니다. 이후 이뇨제 투여와 수액 제한이 이어질 수 있습니다. 반면 용혈성 반응이나 패혈성 반응이 의심되면 수혈을 즉시 중단하고 새 수액세트로 생리식염수를 연결해 정맥로를 유지하며, 남은 혈액백과 수혈세트, 환자 검체를 함께 보내 원인을 확인합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 예방입니다. 고령자, 심부전이나 만성신부전이 있는 환자, 저체중 환자는 순환과부하 위험이 높으므로 처방된 범위 안에서 주입 속도를 늦추고 단위 사이에 간격을 두며, 수혈 전후 체중과 섭취량·배설량을 함께 확인합니다. 수혈 시작 후 처음 십오 분은 특히 천천히 주입하며 곁에서 관찰해야 어떤 종류의 반응이든 조기에 잡을 수 있습니다.