위 자료를 보이는 환자의 급성 신손상 원인에 대한 해석으로 옳은 것은?

설사와 구토로 체액을 잃어 저혈압, 빈맥, 소변량 감소, 요비중 상승, 점막 건조가 함께 나타나면 신관류 저하에 의한 신전성 급성 신손상이다. 세뇨관이 손상된 신성 원인에서는 농축 능력이 떨어져 요비중이 1.010 부근으로 낮아진다. 체액을 보충하면 회복되므로 조기 수액이 중요하다.

급성 신손상(acute kidney injury)은 원인이 어디에 있는지에 따라 신전성, 신성, 신후성으로 나눕니다. 이 분류가 중요한 이유는 치료 방향이 완전히 달라지기 때문입니다. 신전성은 수액을 보충하면 회복되지만, 신후성은 폐색을 풀어야 하고, 신성은 원인 약물이나 질환을 제거해야 합니다.
신전성(prerenal) 급성 신손상은 신장 자체는 멀쩡한데 신장으로 가는 혈류가 줄어 생깁니다. 설사, 구토, 출혈, 화상, 심부전, 패혈증이 대표적인 상황입니다. 이 환자처럼 사흘간 설사와 구토로 체액을 잃으면 순환혈액량이 줄고, 혈압이 떨어지며 보상적으로 맥박이 빨라집니다. 신장은 남은 수분을 최대한 붙잡으려 하므로 소변량이 줄고 소변이 진하게 농축됩니다. 요비중이 1.032로 높게 나온 것이 바로 그 결과입니다. 피부 탄력 저하와 점막 건조는 체액 부족의 전형적인 신체 소견입니다.
여기서 가장 중요한 감별점은 요비중입니다. 신성 급성 신손상, 특히 급성 세뇨관괴사에서는 세뇨관이 손상되어 소변을 농축하지 못하므로 요비중이 1.010 부근으로 낮게 고정되고 소변 나트륨은 오히려 높아집니다. 즉 소변량이 줄었다는 사실만으로는 신전성과 신성을 구별할 수 없고, 소변의 농축 정도를 함께 보아야 합니다.
다른 선택지도 정리해 두면 좋습니다. 급성 사구체신염은 혈뇨와 단백뇨, 눈 주위 부종, 고혈압이 함께 나타나는 것이 특징이며 이 환자에게는 그런 소견이 없습니다. 신후성은 요로 폐색이 원인이므로 방광팽만, 배뇨곤란, 옆구리 통증이 동반되는데 자료에서 명시적으로 없다고 했습니다. 만성신부전은 수개월에서 수년에 걸쳐 진행하며 빈혈, 골대사 이상, 가려움 같은 만성 소견을 동반합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 시간입니다. 신전성 상태가 오래 이어지면 허혈이 지속되어 세뇨관이 실제로 손상되고 신성 급성 신손상으로 넘어갑니다. 그래서 체액 부족이 확인되면 신속하게 등장성 수액을 보충하고, 시간당 소변량과 활력징후, 체중을 함께 추적하며 반응을 평가해야 합니다. 신독성 약물이나 비스테로이드소염제를 함께 쓰고 있지 않은지 확인하는 것도 필수입니다.