무릎 아래를 절단한 환자에게 단단 관리와 구축 예방으로 교육할 내용은?

절단 후에는 남은 다리를 굽힌 자세로 두는 시간이 길어져 고관절과 무릎에 굴곡구축이 생기기 쉽다. 하루 몇 차례 엎드려 누워 고관절을 펴 주면 구축을 예방할 수 있다. 단단 밑에 베개를 받치는 자세는 초기 부종 조절에는 도움이 되는 듯 보이지만 굴곡구축을 만들어 의지 착용을 어렵게 한다.

절단 수술 뒤 재활의 성패는 남은 다리 끝인 단단(stump)을 얼마나 잘 만들어 두느냐에 달려 있습니다. 의지를 편안하게 착용하려면 단단이 원뿔에 가까운 모양으로 다듬어지고 부종이 빠져 있어야 하며, 관절이 곧게 펴지는 범위를 유지하고 있어야 합니다. 이 세 가지 목표가 각각 붕대법, 체위 관리, 운동으로 연결됩니다.
가장 흔한 합병증은 굴곡구축입니다. 환자는 통증을 줄이려고 무릎을 굽히고 다리 밑에 베개를 괴는 자세를 자연스럽게 취하는데, 이 자세가 며칠만 이어져도 관절이 굽은 채 굳어 의지를 끼울 수 없게 됩니다. 그래서 무릎 아래나 단단 밑에 베개를 받치지 않도록 하고, 하루에 여러 차례 엎드려 누워 고관절을 펴는 시간을 갖게 합니다. 앉아 있는 시간을 줄이고, 침상에서는 다리를 모아 곧게 편 자세를 유지하며, 남은 관절의 신전근을 강화하는 운동을 함께 시행합니다.
단단 붕대법도 방향과 세기가 중요합니다. 탄력붕대는 절단면 쪽에서 시작해 몸 쪽으로 올라가면서 8자 모양으로 감아, 끝부분의 압력이 가장 높고 위로 갈수록 낮아지게 만듭니다. 그래야 조직액이 몸 쪽으로 밀려 나가 단단이 가늘어집니다. 느슨하거나 위쪽이 더 조이게 감으면 오히려 끝이 붓고 둥글게 부풀어 의지 적합이 어려워집니다. 피부 관리도 함께 교육합니다. 매일 중성 비누와 미지근한 물로 씻고 완전히 말리며, 발적이나 물집, 상처가 없는지 거울로 확인합니다. 로션이나 알코올을 단단에 바르면 피부가 무르거나 지나치게 건조해져 의지 마찰에 약해지므로 권하지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 통증의 구분입니다. 없는 다리가 저리고 아프다고 호소하는 환상지통은 실제로 겪는 통증이므로 무시하지 말고 약물과 이완요법, 거울요법 같은 중재를 적용합니다. 반면 단단 자체가 붉고 뜨거우며 욱신거리는 통증은 감염이나 압박 손상을 시사하므로 원인을 찾아야 합니다. 또한 갑작스러운 신체상의 변화로 우울과 사회적 위축이 흔하므로 감정 표현을 격려하고 같은 경험을 한 사람과의 연결을 도와주는 것이 회복에 큰 힘이 됩니다.