총정맥영양을 받던 환자의 수액이 다 들어갔는데 다음 수액이 늦어질 때 조치는?

총정맥영양액은 포도당 농도가 높아 이에 맞추어 인슐린이 다량 분비되고 있으므로 갑자기 끊기면 반동 저혈당이 온다. 그래서 다음 수액이 준비될 때까지 10% 포도당 수액을 연결해 당 공급을 유지한다. 속도를 올리면 고혈당과 삼투성 이뇨가 생기고, 생리식염수에는 당이 들어 있지 않다.

총정맥영양(total parenteral nutrition, TPN)은 장을 사용할 수 없는 환자에게 중심정맥으로 포도당, 아미노산, 지질, 전해질, 비타민, 미량원소를 함께 공급하는 방법입니다. 이 수액의 특징은 포도당 농도가 매우 높다는 것이며, 여기에서 대부분의 합병증과 간호의 원칙이 나옵니다.
고농도 포도당이 지속적으로 들어오면 췌장은 이에 맞추어 인슐린을 많이 분비하는 상태를 유지합니다. 이때 주입이 갑자기 멈추면 혈중 인슐린은 아직 높게 남아 있는데 들어오던 당은 끊기므로 혈당이 급격히 떨어지는 반동 저혈당(rebound hypoglycemia)이 생깁니다. 그래서 수액이 다 들어갔는데 다음 백이 준비되지 않았다면 주입로를 잠그고 기다리는 것이 아니라 10% 포도당 수액을 연결해 당 공급을 이어 주는 것이 원칙입니다. 같은 이유로 총정맥영양을 끝낼 때에도 한 번에 끊지 않고 속도를 단계적으로 줄여 중단합니다.
반대 방향의 실수도 함께 알아 두어야 합니다. 주입이 늦어졌다고 해서 속도를 올려 밀린 양을 따라잡으면 혈당이 급격히 올라가고, 넘친 포도당이 소변으로 빠지면서 물을 함께 끌고 나가는 삼투성 이뇨가 생겨 탈수와 전해질 불균형으로 이어집니다. 그래서 총정맥영양은 시작할 때도 천천히 올리고, 끝낼 때도 천천히 내리며, 중간에는 정해진 속도를 유지하는 것이 원칙이고 주입펌프를 사용해 속도를 관리합니다.
감염 관리도 핵심 축입니다. 고농도 포도당은 세균의 좋은 배지가 되고 중심정맥관이 직접 혈류로 이어지므로, 주입관 연결과 드레싱은 무균술로 시행하고 이 통로로 다른 약물을 함부로 투여하거나 채혈하지 않습니다. 열이 나면 도관 관련 혈류감염을 먼저 의심합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 감시 항목입니다. 혈당은 정해진 간격으로 자주 측정하고, 체중과 섭취량·배설량, 전해질과 간기능 수치를 정기적으로 확인해야 합니다. 특히 오래 굶었던 환자에게 영양을 급하게 공급하면 인, 칼륨, 마그네슘이 세포 안으로 이동해 심각한 저인산혈증이 생길 수 있어 처음 며칠 동안 더 주의합니다.