치핵절제술을 받고 배변할 때 통증을 호소하는 환자에게 시행할 수술 후 간호는?

좌욕은 항문 주위 혈류를 늘려 통증과 부종을 줄이고 상처를 청결하게 유지하므로 배변 후와 하루 여러 차례 시행한다. 냉적용은 수술 직후 짧게만 쓴다. 수분과 섬유질은 오히려 늘리고 변완화제를 함께 써 변을 무르게 해야 하며, 배변을 참으면 변이 굳어 통증과 출혈이 심해진다.

치핵(hemorrhoid)은 항문관 점막 아래 정맥얼기가 늘어나 생긴 덩어리로, 배변 시 힘주기와 변비, 오래 앉아 있는 습관이 주된 유발 요인입니다. 치핵절제술(hemorrhoidectomy)은 확실한 치료이지만 항문 주위는 감각신경이 풍부해 수술 후 통증이 심하고, 첫 배변에 대한 두려움이 커집니다.
좌욕(sitz bath)이 정답인 이유는 세 가지입니다. 첫째, 따뜻한 물이 항문 주위 혈관을 확장시켜 순환을 늘리고 조직 부종과 근육 경련을 줄여 통증을 덜어 줍니다. 둘째, 배변 후 남은 분변을 부드럽게 씻어 내어 상처 감염을 막습니다. 셋째, 항문괄약근의 긴장을 풀어 다음 배변을 쉽게 합니다. 배변 직후와 하루 여러 차례, 한 번에 10분 안팎으로 시행하고 물이 너무 뜨겁지 않게 하며 끝난 뒤에는 두드려 말립니다.
냉적용과 온적용을 갈라 두면 좋습니다. 수술 직후 부종과 출혈이 걱정되는 시기에는 얼음주머니를 짧게 대지만, 오래 대면 조직 관류가 떨어져 치유가 늦어집니다. 이후 회복기에는 온적용이 원칙입니다.
배변 관리가 또 하나의 축입니다. 통증이 무서워 배변을 참으면 변이 직장에 오래 머물며 수분이 빠져 단단해지고, 그 단단한 변이 봉합 부위를 찢어 통증과 출혈을 키우는 악순환이 생깁니다. 그래서 수분과 식이섬유를 늘리고 변완화제를 함께 사용해 무른 변을 유지하며, 욕구가 있을 때 바로 보도록 교육합니다. 임상에서는 첫 배변 전에 미리 진통제를 투여하고 좌욕을 준비해 두는 것이 순응도를 크게 높입니다. 출혈이 거즈에 배어 나오는 정도를 넘어 선홍색으로 계속 흐르거나 배뇨를 하지 못하는 경우에는 즉시 보고해야 합니다.
마지막으로 배뇨 관찰을 잊지 않아야 합니다. 항문 주위 수술 뒤에는 통증과 부종, 마취의 영향으로 요정체가 흔히 생기므로 수술 후 첫 배뇨 시각과 양을 확인하고, 여러 시간이 지나도 소변을 보지 못하면 보고합니다. 퇴원 교육에서는 재발을 막는 생활습관까지 이어 주어야 합니다. 변기에 오래 앉아 힘주는 습관을 줄이고, 규칙적인 배변 시간을 정하며, 수분과 채소·과일을 꾸준히 먹고, 오래 앉아 일하는 경우 중간중간 일어나 움직이도록 안내합니다.