종일 침상에 누워 지내는 대상자에게 시행할 욕창 예방 간호로 옳은 것은?

욕창은 뼈 돌출 부위에 압력이 오래 가해져 조직 혈류가 막힐 때 생기므로 예방의 핵심은 한곳에 압력이 오래 머무르지 않게 하는 것이다. 정해진 시간마다 체위를 바꾸고 압력 재분산 매트리스를 쓰는 것이 기본 중재다. 발적 부위를 문지르면 오히려 조직 손상이 커진다.

욕창은 뼈가 튀어나온 자리의 피부와 그 아래 조직이 오랫동안 눌려 혈류가 막히면서 생기는 손상입니다. 압력이 얼마나 센가보다 얼마나 오래 이어졌는가가 더 중요합니다.
조직에 산소와 영양을 공급하는 모세혈관은 압력에 약해서, 바깥에서 누르는 힘이 모세혈관 안의 압력을 넘어서면 혈류가 멈춥니다. 짧게 눌렸다가 풀리면 회복되지만 같은 자리가 계속 눌리면 세포가 산소를 받지 못해 죽습니다. 천골, 대전자, 발뒤꿈치, 견갑골처럼 근육이나 지방이 얇게 덮인 부위에서 잘 생기는 이유가 이것입니다. 여기에 침상머리를 높였을 때 몸이 미끄러지며 피부와 그 아래 조직이 서로 어긋나는 전단력, 그리고 땀이나 실금으로 인한 습기가 더해지면 손상이 더 빨라집니다. 영양이 부족해 알부민이 낮거나 빈혈이 있는 경우에도 조직이 압력을 견디는 힘이 떨어져 같은 시간을 눌려도 더 쉽게 상합니다.
그러므로 예방의 핵심은 한 자리에 압력이 오래 머무르지 않게 하는 것이고, 정해진 시간마다 체위를 바꾸어 압력을 나누는 3번이 정답입니다. 압력 재분산 매트리스를 함께 사용하면 효과가 커집니다.
1번 붉어진 부위를 문지르면 이미 약해진 조직과 모세혈관이 더 손상됩니다. 2번 침상머리를 45도 이상 올려 오래 두면 전단력이 커져 천골 욕창 위험이 높아집니다. 4번 도넛 모양 방석은 가운데를 띄우는 대신 닿는 가장자리에 압력을 모아 순환을 더 방해합니다. 5번 파우더는 땀과 뭉쳐 오히려 마찰을 늘립니다.
헷갈리는 짝을 갈라 두겠습니다. 압력은 수직으로 누르는 힘이고 전단력은 층끼리 어긋나는 힘입니다. 체위 변경과 매트리스는 압력을 줄이고, 침상머리 각도를 낮추는 것과 끌지 않고 들어 올려 옮기는 방법은 전단력을 줄입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 발뒤꿈치입니다. 체위를 바꾸어도 발뒤꿈치는 계속 바닥에 닿아 있기 쉬우므로 베개로 종아리를 받쳐 띄워 두어야 합니다. 매 근무마다 뼈 돌출부위의 피부색을 눈으로 확인하는 것도 함께 해야 합니다. 눌렀다 떼었을 때 하얗게 변하지 않고 붉은색이 그대로 남아 있다면 이미 초기 욕창이 시작된 상태이므로 그 부위에 압력이 닿지 않게 체위를 조정하고 기록으로 남깁니다. 실금이 있는 대상자는 젖은 즉시 닦고 보습 후 피부 보호제를 발라 습기로 인한 손상을 막습니다.
이것만은 기억하세요. 욕창 예방의 기본은 규칙적인 체위 변경으로 압력을 분산하는 것입니다.