간호기록에 남길 다음 내용 가운데 객관적 자료에 해당하는 것으로 옳은 것은?

객관적 자료는 간호사가 관찰하거나 측정하여 다른 사람도 같은 결과를 확인할 수 있는 자료이고, 주관적 자료는 대상자가 느껴 말로 표현한 내용이다. 자로 재어 얻은 발목 둘레 수치는 측정 결과이므로 객관적 자료다. 통증이나 식욕 호소는 주관적 자료로 대상자의 말 그대로 기록한다.

간호과정의 첫 단계인 사정에서 모으는 자료는 성격에 따라 주관적 자료와 객관적 자료로 나뉩니다. 주관적 자료는 대상자만 느낄 수 있어 말로 표현해야 알 수 있는 자료이고, 객관적 자료는 간호사가 보고 듣고 만지고 재어 확인한 자료입니다.
이렇게 나누는 이유는 확인 가능성 때문입니다. 객관적 자료는 다른 사람이 같은 방법으로 다시 확인하면 같은 결과가 나오므로 근무자가 바뀌어도 앞뒤를 비교할 수 있습니다. 반면 주관적 자료는 그 사람의 경험이라 대신 측정할 수 없고, 그래서 대상자가 한 말을 간호사가 바꾸거나 요약하지 않고 그대로 옮겨 적는 것이 원칙입니다. 두 자료는 어느 쪽이 더 중요한 것이 아니라 서로를 보완합니다. 아프다는 호소만으로는 얼마나 나빠졌는지 알기 어렵고, 측정값만으로는 대상자가 무엇을 힘들어하는지 알 수 없기 때문입니다.
선택지 가운데 자로 재어 얻은 발목 둘레 수치는 다른 간호사가 다시 재어 확인할 수 있는 측정 결과이므로 객관적 자료입니다. 따라서 정답은 1번입니다.
2번 잠을 거의 자지 못했다는 말은 대상자가 느낀 수면의 질을 진술한 것이므로 주관적 자료입니다. 3번 바늘로 찌르듯 아프다는 통증 호소도 본인만 느낄 수 있어 주관적 자료입니다. 4번 밥맛이 없다는 표현 역시 느낌을 말로 전한 것입니다. 5번 혼자 지내는 것이 걱정된다는 말은 정서 상태를 표현한 주관적 자료입니다.
헷갈리는 짝을 갈라 두겠습니다. 통증 자체는 주관적 자료이지만, 그때 함께 관찰한 찡그린 표정, 올라간 맥박, 부위를 감싸는 자세는 객관적 자료입니다. 즉 같은 상황에서도 아프다고 말함은 주관적, 얼굴을 찡그림은 객관적으로 갈립니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 기록에 간호사의 해석을 섞는 것입니다. 불안해 보임은 이미 판단이 들어간 표현이므로, 손을 떨며 같은 질문을 반복함처럼 관찰한 사실로 적고 해석은 사정 결과에 따로 씁니다. 그래야 다음 근무자가 같은 자료를 보고 스스로 판단할 수 있습니다. 인수인계에서도 같은 원칙이 적용되어, 관찰한 사실과 그에 대한 판단을 구분해 전달해야 받는 사람이 상태를 정확히 파악할 수 있습니다. 기록은 되도록 바로 하고, 대상자의 말은 큰따옴표로 묶어 그대로 남깁니다.
이것만은 기억하세요. 측정하고 관찰한 것은 객관적 자료, 대상자가 말한 것은 주관적 자료입니다.