성인의 폐를 청진할 때 기관지폐포음이 정상적으로 들리는 부위로 옳은 것은?

기관지폐포음은 기관지음과 폐포음의 중간 성질을 가진 호흡음으로, 굵은 기관지가 흉벽 가까이 지나가는 자리에서 들린다. 앞쪽은 흉골 양옆 제1~2 늑간, 뒤쪽은 양쪽 견갑골 사이가 그 부위다. 폐 말초와 기저부에서는 더 부드럽고 낮은 폐포음이 들린다.

호흡음은 공기가 기도를 지나가며 나는 소리인데, 어느 굵기의 기도 위에서 듣느냐에 따라 기관음, 기관지폐포음, 폐포음 세 가지로 나뉩니다.
소리는 굵은 관을 빠르게 지날 때 크고 거칠어지고, 가늘게 갈라진 끝에서 천천히 퍼질 때 부드럽고 작아집니다. 그래서 목 앞 기관 위에서는 크고 거친 기관음이 들리고, 폐 말초에서는 부드럽고 낮은 폐포음이 들립니다. 기관지폐포음은 이 둘의 중간 성질을 가진 소리로, 굵은 기관지가 흉벽 바로 아래를 지나가는 자리에서만 정상적으로 들립니다. 소리의 세기와 높이가 중간이고 길이도 중간이라고 외워 두면 셋을 한 줄로 세우기 쉽습니다.
그 자리가 앞쪽으로는 흉골 양옆 제1~2 늑간이고 뒤쪽으로는 양쪽 견갑골 사이입니다. 따라서 정답은 3번입니다. 흡기와 호기의 길이가 거의 같고 그 사이에 짧은 멈춤이 있는 것도 기관지폐포음의 특징입니다.
1번 폐 아래쪽 바깥과 기저부는 폐 말초이므로 흡기가 호기보다 긴 부드러운 폐포음이 들리는 자리입니다. 2번 목 앞 기관이 지나가는 부위는 호기가 더 길고 소리가 가장 큰 기관음 자리입니다. 4번 겨드랑 중간선을 따라 내려간 옆가슴 아래쪽도 폐 말초에 해당해 폐포음이 들립니다. 5번 왼쪽 쇄골 중앙선과 다섯째 늑간이 만나는 곳은 심첨박동을 확인하는 자리로 호흡음 분류와는 관계가 없습니다.
헷갈리는 짝을 정리하면, 세 호흡음은 어디서 들리는가와 흡기와 호기 가운데 어느 쪽이 긴가 두 가지로 구분됩니다. 기관음은 기관 위에서 호기가 길고, 기관지폐포음은 흉골 옆과 견갑골 사이에서 흡기와 호기가 비슷하며, 폐포음은 폐 말초에서 흡기가 깁니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 위치입니다. 폐 말초에서 기관지폐포음처럼 크고 관을 지나는 듯한 소리가 들린다면 그것은 정상이 아니라 폐경화나 무기폐를 의심할 신호입니다. 또 청진할 때는 좌우를 번갈아 같은 높이에서 비교해야 차이를 알아챌 수 있습니다. 청진기는 옷 위가 아니라 맨살에 대고 판막형 면으로 들으며, 대상자에게는 입을 벌리고 평소보다 조금 깊게 숨을 쉬게 합니다. 한 자리에서 흡기와 호기를 모두 들어야 소리의 길이를 비교할 수 있으므로, 한 호흡 주기를 끝까지 듣고 다음 자리로 옮깁니다.
이것만은 기억하세요. 기관지폐포음은 흉골 양옆 제1~2 늑간과 양쪽 견갑골 사이에서 들립니다.