가래가 많은 대상자에게 체위배액을 시행하기에 적절한 시점은?

체위배액은 중력을 이용해 폐 분절에 고인 분비물을 큰 기도 쪽으로 흘려보내는 간호이다. 밤사이 분비물이 쌓인 아침 기상 직후와 식사 전에 시행하고 한 자세를 10~15분 유지한다. 식사 직후에 시행하면 복압이 올라 구토와 흡인 위험이 커지므로 피한다.

체위배액은 중력을 이용해 폐의 각 분절에 고인 분비물을 큰 기도 쪽으로 흘려보내는 간호입니다. 분비물이 모여 있는 폐 분절이 가장 높은 곳에 오도록 자세를 잡아 주는 것이 핵심이고, 보통 타진과 진동, 기침 유도와 함께 한 묶음으로 시행합니다.
기전은 단순합니다. 기관지는 나뭇가지처럼 뻗어 있고 분비물은 결국 물이므로 아래로 흐릅니다. 문제가 되는 분절이 위로 가도록 자세를 잡으면 분비물이 중력을 따라 굵은 기도 쪽으로 내려오고, 그 다음에 기침을 하면 밖으로 나옵니다. 그런데 이 자세는 머리를 낮추는 경우가 많아 복압이 올라가고 위 내용물이 역류하기 쉽습니다. 그래서 위가 비어 있는 시점을 골라야 합니다. 밤새 누워 있는 동안 분비물이 쌓이므로 아침에 잠에서 깬 직후가 가장 효과적이고, 그 밖에는 식사 전이나 식사 후 최소 한두 시간이 지난 뒤에 시행하며 한 자세를 10분에서 15분 유지합니다.
그래서 이 문제의 정답은 아침에 잠에서 깬 직후와 식사 전인 4번입니다.
오답을 정리하겠습니다. 식사를 마친 직후 30분 이내는 복압 상승으로 구토와 흡인 위험이 가장 큰 시점입니다. 잠자리에 누워 잠든 동안에는 대상자가 기침과 심호흡에 협조할 수 없어 배액의 마지막 단계가 빠지게 됩니다. 간식과 수분을 섭취하는 동안에는 입 안에 내용물이 있어 흡인 위험이 있습니다. 구토와 오심을 호소하는 동안 머리를 낮추는 것은 그 자체로 금기입니다. 네 가지 모두 위가 차 있거나 협조할 수 없는 때라는 공통점이 있습니다.
헷갈리는 짝을 갈라 두겠습니다. 체위배액은 중력으로 분비물을 이동시키는 단계이고, 타진과 진동은 기관지 벽에 붙은 분비물을 떨어뜨리는 보조 기법이며, 기침과 심호흡은 내려온 분비물을 밖으로 내보내는 마지막 단계입니다. 세 가지는 순서가 있는 한 묶음으로 기억하면 좋습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 중단 기준입니다. 시행하는 도중에 어지럼이나 심한 숨참, 청색증, 객혈이 나타나면 즉시 멈추고 편안한 자세로 돌려 준 뒤 보고합니다.
이것만은 기억하세요. 체위배액은 기상 직후와 식사 전에, 한 자세를 10분에서 15분씩 유지하며 시행합니다.