입원 대상자에게 비말주의를 적용해야 하는 질환으로 옳은 것은?

비말주의는 기침이나 재채기로 튀는 큰 비말을 통해 옮는 질환에 적용하며, 유행성 이하선염과 백일해, 인플루엔자가 대표적이다. 대상자와 가까이 접근할 때 마스크를 착용하고 이동 시 대상자에게도 마스크를 씌운다. 폐결핵과 홍역은 더 작은 비말핵으로 퍼져 공기매개주의를 적용한다.

비말주의는 기침이나 재채기, 대화 중에 튀어나오는 큰 물방울, 즉 비말을 통해 옮는 질환에 적용하는 전파경로별 주의입니다. 비말은 지름이 5마이크로미터보다 큰 물방울이라 무거워서 공기 중에 오래 떠 있지 못하고 대략 1미터 안에서 바닥으로 떨어집니다.
기전을 보면 왜 지침이 이렇게 정해졌는지 이해가 됩니다. 비말은 멀리 가지 못하기 때문에 병실 전체의 공기를 관리할 필요가 없고, 대상자에게 가까이 다가가는 순간만 막으면 됩니다. 그래서 1미터 이내로 접근할 때 마스크를 착용하고, 대상자가 검사나 이동으로 병실 밖에 나갈 때는 대상자에게 마스크를 씌웁니다. 반대로 공기매개 병원체는 비말이 마르고 남은 아주 작은 비말핵 상태로 공기 중을 오래 떠다니기 때문에, 공기 흐름 자체를 관리하는 음압병실과 N95 마스크가 필요합니다.
그래서 이 문제의 정답은 유행성 이하선염인 5번입니다.
오답을 정리하겠습니다. 폐결핵과 홍역은 비말핵으로 퍼지는 공기매개주의 대상인데, 기침으로 옮으니 비말주의일 것이라고 생각하면 틀리게 됩니다. 로타바이러스 장염은 분변으로 오염된 손과 물품을 통해 옮으므로 접촉주의이고, 농가진은 피부 병변에 직접 닿아 옮으므로 역시 접촉주의입니다. 네 가지 모두 전염된다는 사실만 보고 전파 경로를 구분하지 않은 경우입니다.
헷갈리는 짝을 갈라 두겠습니다. 공기매개주의는 폐결핵, 홍역, 수두처럼 작은 비말핵으로 퍼지는 질환에 적용하고 음압병실과 N95 마스크가 필요합니다. 비말주의는 유행성 이하선염, 백일해, 인플루엔자, 수막구균 수막염처럼 큰 비말로 옮는 질환에 적용하며 일반 병실에서 수술용 마스크로 충분합니다. 접촉주의는 다제내성균이나 장관감염처럼 닿아서 옮는 경우입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 마스크를 누가 쓰느냐입니다. 병실 안에서는 간호사가 쓰고, 대상자가 병실 밖으로 나갈 때는 대상자가 씁니다. 어느 쪽이든 전파가 시작되는 지점을 막는다고 생각하면 헷갈리지 않습니다.
이것만은 기억하세요. 유행성 이하선염과 백일해, 인플루엔자는 비말주의이고 폐결핵과 홍역, 수두는 공기매개주의입니다.