다제내성균이 검출되어 접촉주의를 적용한 대상자에게 제공할 간호는?

접촉주의는 직접 접촉이나 오염된 물품을 통해 전파되는 다제내성균 등에 적용하는 전파경로별 주의이다. 병실에 들어가기 전에 장갑과 가운을 착용하고 나올 때 벗은 뒤 손위생을 하며, 혈압계와 체온계 같은 기구는 대상자 전용으로 둔다. 음압병실과 N95 마스크는 공기매개주의에서 필요하다.

전파경로별 주의는 모든 대상자에게 적용하는 표준주의 위에 더하는 추가 지침으로, 병원체가 어떤 길로 옮는지에 따라 접촉주의, 비말주의, 공기매개주의로 나뉩니다. 접촉주의는 사람의 손이나 오염된 물품처럼 직접 닿는 길로 전파되는 병원체에 적용하며 다제내성균이 대표입니다.
기전을 보면 무엇을 막아야 하는지가 분명해집니다. 다제내성균은 대상자의 피부와 침상 난간, 혈압계 커프 같은 표면에 붙어 오래 살아남습니다. 간호사의 손과 옷이 그 표면에 닿고 그 손으로 다음 대상자를 만지면 균이 그대로 옮겨 갑니다. 공기를 타고 떠다니는 것이 아니라 닿아서 옮기 때문에, 관리해야 할 대상은 공기 흐름이 아니라 손과 옷 그리고 공용 기구입니다. 그래서 병실에 들어가기 전에 장갑과 가운을 착용하고, 나오기 전에 병실 안에서 벗은 뒤 손위생을 하며, 혈압계와 체온계 같은 기구는 대상자 전용으로 둡니다.
그래서 이 문제의 정답은 병실에 들어갈 때 장갑과 가운을 착용한다는 2번입니다.
오답을 정리하겠습니다. 음압이 유지되는 격리실은 공기매개주의에서 필요한 설비를 접촉주의에 잘못 가져다 쓴 것입니다. 장갑을 착용했으니 손위생을 생략한다는 것은 장갑이 완벽한 차단막이라고 알고 있는 오해로, 장갑에는 미세한 구멍이 있고 벗는 과정에서도 손이 오염되므로 벗은 뒤 반드시 손위생을 합니다. 혈압계와 체온계를 다른 대상자와 함께 쓰는 것은 접촉주의가 막으려는 바로 그 경로를 열어 두는 행동입니다. 병실 문을 열어 두고 환기하는 것은 격리 원칙에 어긋나 전파 위험을 높입니다.
헷갈리는 짝을 갈라 두겠습니다. 접촉주의는 장갑과 가운, 전용 기구가 핵심이고 1인실이나 같은 균을 가진 대상자끼리 모으는 코호트 격리를 합니다. 비말주의는 마스크와 가까이 접근할 때의 보호가 핵심이며, 음압병실과 N95 마스크를 요구하는 것은 공기매개주의뿐입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 보호구를 벗는 장소와 순서입니다. 장갑과 가운은 병실을 나오기 전에 병실 안에서 벗어야 하며, 오염된 보호구를 입은 채 복도로 나오면 격리의 의미가 사라집니다.
이것만은 기억하세요. 접촉주의는 들어가기 전 장갑과 가운, 나오기 전 벗고 손위생, 기구는 대상자 전용입니다.