조증 삽화로 입원한 대상자가 큰돈을 쓰고 계약을 하겠다고 할 때 제공할 간호는?

조증 삽화에서는 과대감과 충동성이 커져 과소비나 무리한 계약처럼 나중에 되돌리기 어려운 결정을 하기 쉽다. 간호사는 판단력이 회복될 때까지 중요한 결정을 미루도록 돕고 자극과 기회를 줄인 환경을 제공한다. 비난이나 즉각적인 억제는 흥분을 키워 도움이 되지 않는다.

조증 삽화는 비정상적으로 들뜨거나 과민한 기분과 함께 활동량과 에너지가 뚜렷하게 늘어난 상태가 1주 이상 이어지는 시기를 말합니다. 양극성장애를 진단하는 축이 되는 시기입니다.
이 시기에는 자기 능력과 지위를 실제보다 크게 여기는 과대감이 생기고, 결과를 따져 보기 전에 바로 행동으로 옮기는 충동성이 함께 커집니다. 생각은 빨리 흐르고 잠은 적게 자도 피곤하지 않다고 느끼며, 무엇이든 할 수 있을 것 같다는 확신이 듭니다. 그래서 큰돈을 쓰거나 무리한 계약을 맺는 것처럼 나중에 되돌리기 어려운 결정을 하기 쉽습니다. 더 중요한 점은 본인이 이를 문제로 느끼지 않는다는 것입니다. 병식이 없으므로 간호사가 판단력이 회복될 때까지 대신 보호해 주어야 합니다.
그래서 이 문제의 정답은 3번, 증상이 가라앉을 때까지 결정을 미루도록 돕는 것입니다.
1번은 자율성 존중처럼 보이지만 판단력이 손상된 상태의 결정을 그대로 두는 것이어서 회복 뒤 큰 손실로 돌아옵니다. 2번의 즉시 억제대 적용은 결정 자체를 막으려고 신체 억제를 쓰는 것으로, 억제는 자신이나 타인에게 임박한 위해가 있고 덜 제한적인 방법이 실패했을 때 마지막으로 고려합니다. 4번의 비난과 강한 설득은 과민한 기분을 자극해 흥분과 공격성을 키웁니다. 5번은 가족의 재산 처리를 앞세운 것으로, 지금 간호사가 제공할 간호와 초점이 다릅니다.
헷갈리는 짝은 조증과 경조증입니다. 기능 손상이 뚜렷하거나 입원이 필요하거나 정신병적 증상이 동반되면 조증이고, 증상은 있으나 기능 손상이 심하지 않으면 경조증으로 봅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 신체적 돌봄입니다. 쉬지 않고 움직이느라 식사와 수면을 거르기 쉬우므로, 한자리에 앉아 있지 않아도 들고 다니며 먹을 수 있는 고열량 음식을 준비하고 자극이 적은 환경에서 휴식 시간을 확보합니다. 말을 걸 때는 짧고 분명한 문장을 쓰고, 허용되는 행동의 범위는 팀 전체가 같은 기준으로 지켜야 대상자가 혼란을 덜 겪습니다.
이것만은 기억하세요. 조증에서는 중요한 결정을 회복될 때까지 미루도록 돕습니다. 여기까지만 기억하면 됩니다.