강박장애가 강박성 성격장애와 구별되는 특징으로 옳은 것은?

강박장애는 원치 않는 강박사고와 이를 없애려는 강박행동이 반복되는 질환으로, 대상자 스스로 그것이 불합리함을 알면서도 멈추지 못해 고통을 느낀다. 이런 자아이질적 성질이 진단의 축이다. 강박성 성격장애는 질서와 완벽에 대한 집착을 자신에게 어울리는 성향으로 받아들인다.

강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD)는 원치 않는데도 반복해서 떠오르는 강박사고와, 그로 인한 불안을 없애려고 되풀이하는 강박행동이 함께 나타나는 질환입니다.
작동 방식은 하나의 고리로 이해하면 쉽습니다. 원치 않는 생각이 떠오르면 불안이 올라가고, 씻거나 확인하는 행동을 하면 불안이 잠시 내려갑니다. 이 잠깐의 안도가 행동을 강화해서 다음에는 더 자주, 더 오래 하게 됩니다. 중요한 점은 대상자 자신이 이 고리가 불합리하다는 것을 알고 있다는 것입니다. 알면서도 멈추지 못하니 스스로 괴롭습니다. 이렇게 증상이 자기 자신과 맞지 않게 느껴지는 성질을 자아이질적이라고 합니다. 반면 강박성 성격장애는 완벽과 질서, 통제에 대한 집착이 성격의 일부로 굳어 있어 본인은 그것을 자기답다고 여기고 불편해하지 않습니다. 이를 자아동조적이라고 하며, 힘든 쪽은 대개 주변 사람입니다.
그래서 이 문제의 정답은 5번, 그 생각과 행동이 불합리하다고 느껴 스스로 괴로워한다는 것입니다.
1번의 질서와 규칙에 대한 오래된 집착, 2번의 완벽 추구로 일을 끝내지 못하는 모습, 3번의 자기 방식을 고집하며 바꾸지 않는 태도, 4번의 인색함과 물건을 버리지 못하는 성향은 모두 강박성 성격장애의 특징입니다. 네 선지 모두 성격 차원의 지속적 성향을 질환의 증상으로 잘못 옮겨 놓은 것입니다.
헷갈리는 짝은 자아이질적과 자아동조적 한 쌍으로 정리하면 됩니다. 본인이 괴로워하며 치료를 원하면 강박장애, 자신은 불편하지 않은데 주변이 힘들어하면 강박성 성격장애입니다. 또 하나는 진단의 층위입니다. 강박장애는 어느 시점에 시작해 증상으로 나타나는 질환이고, 강박성 성격장애는 성인기 초기부터 오래 이어진 성격 양식이라는 점에서 다릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 강박행동을 갑자기 못 하게 막는 것입니다. 치료 초기에는 행동을 제지하면 불안이 급격히 올라가므로, 씻기나 확인에 드는 시간을 고려해 일과에 여유를 두고 계획에 따라 노출 및 반응방지법으로 접근합니다.
이것만은 기억하세요. 괴로워하면 강박장애, 나답다고 여기면 강박성 성격장애입니다. 여기까지만 기억하면 됩니다.