망상장애로 진단된 대상자가 조현병 대상자와 구별되는 특징으로 옳은 것은?

망상장애는 한 가지 이상의 망상이 한 달 넘게 지속되지만 환각, 와해된 언어, 음성증상 같은 조현병의 다른 핵심 증상은 두드러지지 않는 질환이다. 그래서 망상과 직접 관련된 부분을 빼면 직업과 일상 기능이 비교적 유지된다. 조현병은 기능 저하가 전반적으로 나타난다.

망상장애(delusional disorder)는 한 가지 이상의 망상이 1개월 이상 지속되지만, 환각이나 와해된 언어, 음성증상 같은 조현병(schizophrenia)의 다른 핵심 증상은 두드러지지 않는 정신병적 장애입니다.
망상은 사실과 다른데도 설득으로는 바뀌지 않는 굳은 믿음입니다. 망상장애에서는 이 잘못된 믿음이 배우자를 의심한다든지 누가 나를 감시한다든지 하는 삶의 한 영역에만 자리를 잡습니다. 그 영역 밖의 기억, 판단, 말의 짜임새, 정서 표현은 비교적 그대로 남아 있어서 직장에 다니고 살림을 하고 대화도 논리적으로 이어 갑니다. 반면 조현병은 사고과정과 정서, 의욕 전반이 영향을 받기 때문에 기능 저하가 넓게 퍼져 나타납니다.
그래서 이 문제의 정답은 1번, 망상 외의 영역에서는 일상 기능이 비교적 유지된다는 것입니다.
2번의 뚜렷하게 지속되는 환청은 조현병의 대표적인 양성증상으로, 환각이 두드러지지 않는다는 망상장애의 정의와 반대입니다. 3번의 정서 둔마와 사회적 위축은 조현병의 음성증상이며 망상장애에서는 두드러지지 않습니다. 4번은 거꾸로 알고 있는 경우로, 망상장애의 망상은 실제로 있을 법한 비기괴한 내용이 더 많습니다. 5번의 와해된 언어 역시 조현병에서 보이는 특징이어서 망상장애의 감별점이 될 수 없습니다.
헷갈리는 짝은 기간과 증상 폭으로 갈라 보면 정리가 쉽습니다. 망상만 1개월 이상이면 망상장애, 정신병적 증상이 1개월 미만으로 짧게 왔다 가면 단기 정신병적 장애, 조현병의 증상이 1개월 이상 6개월 미만이면 조현양상장애, 6개월 이상이면 조현병입니다. 망상의 성질도 함께 봐 두면 좋습니다. 외계인이 내 몸을 조종한다는 식으로 현실에서 있을 수 없는 내용이면 기괴한 망상, 배우자가 바람을 피운다거나 누가 나를 미행한다는 식으로 있을 법한 내용이면 비기괴한 망상이며 망상장애에서는 후자가 더 흔합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 기능이 멀쩡해 보여 병으로 여겨지지 않는다는 것입니다. 대상자 스스로 병식이 없어 치료에 잘 오지 않으므로, 망상 내용을 맞다 틀리다 따지기보다 그 믿음 때문에 느끼는 두려움과 외로움에 반응하며 관계를 유지하는 것이 먼저입니다.
이것만은 기억하세요. 망상만 도드라지고 나머지 생활은 유지되면 망상장애입니다. 여기까지만 기억하면 됩니다.