술을 끊을지 망설이는 알코올 사용장애 대상자에게 동기면담을 적용한 간호사의 반응은?

동기면담은 대상자 안에 있는 변화 동기를 스스로 말하게 이끄는 면담법이다. 열린 질문으로 변화했을 때의 이점을 대상자가 직접 표현하도록 돕는 반응이 여기에 해당한다. 위협하거나 설득해 결단을 재촉하는 반응은 저항을 키워 동기면담의 원칙에 어긋난다.

동기면담(motivational interviewing)은 간호사가 변화를 설득하는 대신, 대상자 안에 이미 있는 변화 동기를 스스로 말하게 이끄는 대화 방법입니다. 술을 끊고 싶은 마음과 계속 마시고 싶은 마음이 같이 있는 상태를 양가감정이라고 하는데, 동기면담은 바로 이 양가감정을 다룹니다.
왜 설득이 통하지 않는지부터 보겠습니다. 사람은 누군가 한쪽을 밀어붙이면 반대쪽을 변호하게 됩니다. 간호사가 술을 끊어야 하는 이유를 대신 말해 주면, 대상자는 자연스럽게 술을 마셔야 하는 이유를 떠올려 저항이 커집니다. 반대로 변화했을 때 무엇이 좋아질지 대상자가 자기 입으로 말하면, 그 말은 자기 생각으로 남아 행동을 바꾸는 힘이 됩니다. 그래서 동기면담은 답을 주는 대신 열린 질문으로 대상자가 스스로 말할 자리를 만듭니다.
그래서 이 문제의 정답은 1번입니다. 술을 줄이면 무엇이 달라질 것 같은지 묻는 열린 질문이 변화의 이점을 대상자 입으로 꺼내게 합니다.
오답을 정리해 보겠습니다. 2번은 겁을 주면 동기가 생긴다고 잘못 본 것으로, 위협은 방어와 저항을 키웁니다. 3번은 치료 시작을 조건으로 걸어 결단을 재촉한 것인데, 이는 대상자의 자율성을 존중하지 않는 반응입니다. 4번은 간호사의 가치판단을 앞세워 지시한 것으로, 옳은 답을 알려 주는 방식은 동기면담의 원칙과 정면으로 어긋납니다. 5번은 죄책감을 자극해 움직이려 한 것으로, 가족의 고통을 근거로 들면 부끄러움만 남고 자신의 동기는 나오지 않습니다.
자주 섞이는 개념도 갈라 두겠습니다. 정보 제공과 설득은 다릅니다. 대상자가 물어볼 때 사실을 알려 주는 것은 정보 제공이고, 묻지 않았는데 해야 할 일을 반복해 말하는 것은 설득입니다. 동기면담에서는 정보를 줄 때도 먼저 허락을 구하고 대상자의 생각을 다시 묻습니다.
임상에서는 대상자가 변화에 대해 조금이라도 말할 때 그냥 흘려보내기 쉽습니다. 술을 줄이면 좋겠다는 짧은 말이 나오면 그 말을 그대로 되돌려 주고 조금 더 이야기해 달라고 청하는 것만으로도 동기가 자랍니다.
이것만은 기억하세요. 동기면담에서는 간호사가 이유를 말해 주는 대신 대상자가 이유를 말하게 합니다.