항정신병약물을 복용한 지 3주 된 대상자에게 나타난 손 떨림과 종종걸음이 시사하는 이상반응은?

약물유발 파킨슨증은 항정신병약물이 도파민을 차단해 생기는 추체외로 증상이다. 투약 몇 주 안에 손 떨림, 근육 강직, 종종걸음, 표정 감소가 나타난다. 급성 근긴장이상은 투약 며칠 안에 목이 뒤틀리는 등 갑작스러운 근육 수축으로 나타나 시기와 양상이 다르다.

추체외로 증상(extrapyramidal symptoms, EPS)은 항정신병약물이 움직임을 조절하는 뇌 경로의 도파민을 함께 막으면서 생기는 운동 부작용을 묶어 부르는 말입니다. 그중 약물유발 파킨슨증(drug-induced parkinsonism)은 파킨슨병과 비슷한 모습이 약 때문에 나타나는 상태를 말합니다.
왜 이런 모습이 나오는지부터 보겠습니다. 움직임을 부드럽게 다듬는 흑질선조체 경로에서는 도파민이 근육의 긴장을 적당히 풀어 주는 역할을 합니다. 항정신병약물은 치료에 필요한 경로만 골라 막지 못하고 이 경로의 도파민 수용체까지 함께 차단합니다. 그러면 근육이 늘 긴장한 상태가 되어 손이 떨리고 몸이 뻣뻣해지며, 걸음을 크게 떼지 못해 종종걸음이 되고 표정도 줄어듭니다. 이런 변화는 약을 시작하고 몇 주 안에 서서히 자리를 잡습니다.
그래서 이 문제의 정답은 2번 약물유발 파킨슨증입니다. 복용 3주째라는 시기와 손 떨림, 종종걸음이라는 모습이 함께 들어맞습니다.
오답을 정리해 보겠습니다. 1번은 나타나는 시기를 뒤바꾼 것으로, 급성 근긴장이상은 투약 며칠 안에 목이 뒤틀리거나 눈이 위로 돌아가는 갑작스러운 근육 수축으로 옵니다. 3번은 오래 복용한 뒤에 오는 증상을 초기 증상으로 본 것으로, 지연성 운동장애는 여러 달에서 여러 해 뒤 입과 혀의 불수의 운동으로 나타납니다. 4번은 떨림과 안절부절못함을 같은 것으로 묶은 것인데, 정좌불능은 다리가 근질거려 가만히 앉아 있지 못하는 주관적 불편입니다. 5번은 응급 상황과 혼동한 것으로, 신경이완제악성증후군은 고열과 심한 근육강직, 의식 저하를 동반합니다.
자주 섞이는 개념도 갈라 두겠습니다. 추체외로 증상은 시기로 갈라 두면 편합니다. 며칠 안이면 급성 근긴장이상, 몇 주 안이면 약물유발 파킨슨증과 정좌불능, 여러 달이 지난 뒤면 지연성 운동장애를 먼저 떠올립니다.
임상에서는 종종걸음과 표정 감소를 조현병의 음성증상이나 나이 탓으로 넘기기 쉽습니다. 약을 바꾸거나 용량을 올린 뒤 걸음과 표정이 달라졌는지 확인하고, 낙상 위험이 함께 커진다는 점도 같이 살펴 주세요.
이것만은 기억하세요. 투약 몇 주 안에 떨림과 뻣뻣함, 종종걸음이 오면 약물유발 파킨슨증을 먼저 떠올립니다.