낙상 후 대퇴경부 골절이 발생한 환자의 손상측 다리에서 관찰되는 전형적 변형은?

대퇴경부 골절은 고관절 바로 아래 대퇴골 목 부위가 부러진 상태로, 골절편이 주위 근육에 당겨지면서 특징적인 변형이 나타난다. 손상측 다리는 짧아지고 발끝이 바깥을 향하는 외회전 변형을 보이며 움직일 때 통증이 심하다. 반면 고관절 후방탈구에서는 다리가 짧아지면서 안쪽으로 돌아간다.

대퇴경부 골절은 고관절을 이루는 대퇴골에서 머리 바로 아래, 목처럼 잘록한 부위가 부러진 상태입니다. 골다공증이 있는 노인이 옆으로 넘어질 때 가장 흔하게 생기는 골절입니다.
왜 특징적인 변형이 나타나는지부터 보겠습니다. 뼈가 부러지면 골절편은 거기에 붙어 있는 근육이 당기는 방향으로 끌려갑니다. 대퇴 주변에는 다리를 바깥으로 돌리는 외회전근이 더 강하게 붙어 있고, 위쪽으로 당기는 근육들이 골절편을 끌어올립니다. 그래서 손상측 다리는 반대쪽보다 짧아지고 발끝이 바깥을 향하는 외회전 변형이 나타납니다. 환자는 사타구니와 고관절 부위의 통증을 호소하고 다리를 스스로 들어 올리지 못하며, 조금만 움직여도 통증이 심해집니다. 체중을 실을 수 없어 걷지 못하는 것도 함께 확인할 소견입니다.
그래서 이 문제의 정답은 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아간다는 선지입니다. 단축과 외회전, 이 두 단어를 한 짝으로 외워 두시면 됩니다.
오답을 정리하겠습니다. 다리가 길어진다는 선지들은 골절편이 근육에 위쪽으로 당겨진다는 기본 원리와 반대입니다. 길이 변화 없이 무릎만 굽어 있는 것은 대퇴경부 골절의 전형이 아니라 통증을 피하려는 자세에 가깝습니다. 다리가 짧아지면서 안쪽으로 돌아가는 내회전 변형은 고관절 후방탈구에서 나타나는 모습입니다. 발끝이 아래로 처지는 족하수는 골절 자체가 아니라 비골신경 손상에서 보이는 소견이므로 방향이 다릅니다.
헷갈리는 짝은 고관절 후방탈구입니다. 둘 다 다리가 짧아지지만 대퇴경부 골절은 바깥으로, 후방탈구는 안으로 돌아가며 후방탈구에서는 고관절과 무릎이 굽어 있는 모습이 함께 보입니다. 짧아진다는 공통점만 보고 고르면 틀리기 쉬우니 회전 방향까지 확인하셔야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 수술 전 관리입니다. 통증을 조절하면서 견인이나 부목으로 고정해 골절편이 더 움직이지 않게 하고, 누워 지내는 동안 생기기 쉬운 욕창과 폐렴, 정맥혈전을 함께 예방해야 합니다.
이것만은 기억하세요. 대퇴경부 골절은 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아갑니다.