개복수술 후 폐쇄식 배액관을 가진 환자에게서 정상 치유를 뜻하는 배액 양상의 변화는?

폐쇄식 배액관의 배액은 수술 직후 붉은 혈액성으로 시작해 하루 이틀이 지나면 옅어진 장액혈액성을 거쳐 맑은 장액성으로 바뀌고 양도 줄어든다. 이런 순서가 정상 치유 경과이다. 반대로 배액이 다시 붉어지거나 혼탁한 농성으로 바뀌면 출혈이나 감염을 의심한다.

폐쇄식 배액(closed drainage)은 수술 부위에 고인 피와 삼출액이 빠져나오도록 관을 넣고, 그 끝을 공기가 들어가지 않는 용기에 연결해 두는 방법입니다. 이때 배액의 색과 양이 어떻게 변해 가는지가 상처가 잘 낫고 있는지를 알려 주는 지표가 됩니다.
수술 직후에는 절개한 혈관에서 나온 피가 그대로 섞여 있어 배액이 붉은 혈액성(sanguineous)입니다. 지혈이 이루어지고 하루 이틀이 지나면 새로 나오는 피는 줄고 조직에서 스며 나온 맑은 액체의 비율이 높아지므로, 색이 옅은 분홍빛인 장액혈액성(serosanguineous)으로 바뀝니다. 염증기가 지나 상처가 아물기 시작하면 다시 맑고 연한 노란색인 장액성(serous)이 되고, 하루 배액량도 함께 줄어듭니다. 즉 정상 경과는 진한 색에서 옅은 색으로, 많은 양에서 적은 양으로 한 방향으로만 흘러갑니다.
그래서 이 문제의 정답은 처음에는 붉은 혈액성이다가 점차 옅어져 장액성이 된다고 설명한 3번입니다.
오답을 정리해 보겠습니다. 1번은 색이 변하는 방향을 거꾸로 알고 있는 것으로, 배액이 시간이 갈수록 붉어지는 것은 출혈을 뜻합니다. 2번은 선홍색 혈액이 줄지 않고 같은 양으로 계속 나오는 상태를 정상으로 본 것인데, 이는 지혈이 되지 않았다는 신호입니다. 4번은 감염 소견인 초록빛 농성(purulent) 배액을 정상 경과로 오해한 것입니다. 5번은 순서를 뒤집어 외운 것으로, 맑던 배액이 다시 진한 혈액성으로 바뀌면 늦은 출혈을 의심해야 합니다.
자주 섞이는 짝은 장액혈액성 배액과 농성 배액입니다. 장액혈액성은 옅은 분홍빛에 냄새가 없고 양이 줄어가는 정상 경과이고, 농성은 노랗거나 초록빛으로 혼탁하며 냄새가 나고 발열과 함께 나타나는 감염 소견입니다. 색이 옅어지는가 혼탁해지는가로 갈라 읽으면 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 배액량이 갑자기 줄었을 때입니다. 다 나았다고 보기 전에 관이 꺾이거나 혈괴로 막히지는 않았는지, 음압이 유지되고 있는지를 먼저 확인해야 합니다. 배액이 막힌 채로 두면 안에 고여 감염과 혈종이 생깁니다.
이것만은 기억하세요. 정상 배액은 혈액성에서 장액혈액성을 거쳐 장액성으로 옅어지며 양도 줄고, 다시 붉어지거나 혼탁해지면 출혈과 감염을 의심합니다.