다음 자료를 보이는 환자의 체액 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

혈청 삼투압은 체액에 녹아 있는 입자의 농도를 나타내며, 수분이 부족하면 나트륨과 삼투압이 함께 올라간다. 이때 신장은 수분을 보존하려 소변을 농축해 요비중이 높아지고 소변량이 줄며, 순환혈액량 감소로 빈맥과 저혈압이 나타난다. 수분과다에서는 이 값들이 모두 낮아진다.

혈청 삼투압은 혈액 안에 녹아 있는 입자가 얼마나 빽빽한지를 나타내는 값이고, 요비중은 소변이 얼마나 진한지를 물과 비교해 나타낸 값입니다. 이 두 가지를 혈청 나트륨과 함께 읽으면 몸에 물이 모자란지 넘치는지 가릴 수 있습니다.
몸에서 물이 빠져나가면 녹아 있는 입자의 양은 그대로인데 녹이는 물만 줄어듭니다. 그러면 혈액이 진해져 나트륨과 삼투압이 함께 올라갑니다. 몸은 이 변화를 알아채고 항이뇨호르몬을 내보내 신장에서 물을 최대한 되돌립니다. 그 결과 소변은 양이 줄고 진해져 요비중이 높아집니다. 동시에 혈관을 채우던 물이 모자라니 심장은 빠르게 뛰고 혈압은 떨어집니다.
제시된 자료를 보면 혈청 나트륨 148mEq/L로 정상 135~145보다 높고, 혈청 삼투압 305mOsm/kg으로 정상 275~295보다 높으며, 요비중 1.032로 정상 1.010~1.025보다 높습니다. 여기에 시간당 소변량 20mL로 적고 맥박 108회로 빠르며 혈압 96/60mmHg로 낮습니다. 모두 수분이 모자라 혈액이 농축되고 소변까지 농축된 상태를 가리키므로, 정답은 4번입니다.
1번은 값의 방향을 거꾸로 읽은 것으로, 수분이 과다하면 나트륨과 삼투압이 낮아집니다. 2번은 신장이 수분을 못 내보내는 상태로 오해한 것인데, 그때는 소변이 희석되어 요비중이 낮게 나옵니다. 3번은 항이뇨호르몬부적절분비증후군으로 읽은 것으로, 그 병은 저나트륨혈증과 낮은 혈청 삼투압을 보입니다. 5번은 나트륨 소실이 원인이라고 본 것인데, 그렇다면 혈청 나트륨이 낮게 측정되어야 합니다.
혈청 삼투압과 요비중은 가리키는 곳이 다릅니다. 혈청 삼투압은 혈액이 진한지를 말해 주고, 요비중은 신장이 물을 아끼려고 애쓰는지를 말해 줍니다. 수분 결핍에서는 둘 다 높아져 방향이 같지만, 요붕증처럼 신장이 물을 붙잡지 못하는 병에서는 혈청 삼투압은 높고 요비중은 낮아 서로 어긋난다는 점이 감별의 실마리가 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 시간당 소변량입니다. 검사 수치에만 눈이 가기 쉽지만 소변량이 시간당 30mL에 미치지 못하면 신장 관류가 떨어졌다는 뜻이므로, 수액 투여와 함께 이 값을 계속 확인하고 보고해야 합니다.
이것만은 기억하세요. 나트륨과 혈청 삼투압, 요비중이 모두 높으면 몸에 물이 모자란 상태입니다.