만성신부전 환자가 마그네슘이 든 제산제를 오래 복용했을 때 나타나는 소견은?

마그네슘은 신경근 전달을 억제하는 전해질이며 대부분 신장으로 배설된다. 신기능이 떨어진 환자가 마그네슘 제산제를 계속 쓰면 몸에 쌓여 깊은힘줄반사 감소, 안면홍조, 나른함, 혈압과 맥박 저하가 나타난다. 마그네슘이 부족할 때는 반대로 반사가 항진된다.

고마그네슘혈증은 혈청 마그네슘이 정상보다 높아진 상태를 말합니다. 마그네슘은 거의 모두 신장으로 배설되기 때문에, 신기능이 떨어진 환자가 마그네슘이 든 약을 계속 쓰면 몸에 쌓이면서 생깁니다.
마그네슘은 신경에서 근육으로 신호가 넘어가는 길목을 눌러 주는 전해질입니다. 신경 끝에서 신호 전달 물질이 나오는 것을 억제하기 때문에 농도가 높아지면 근육이 잘 수축하지 못합니다. 그래서 깊은힘줄반사가 약해지거나 아예 사라지고 온몸이 나른해집니다. 혈관의 평활근도 함께 이완되어 혈관이 넓어지므로 얼굴이 화끈거리며 붉어지고 혈압이 떨어지며 맥박도 느려집니다. 더 올라가면 호흡근까지 눌려 호흡이 얕아지고 심정지에 이를 수 있습니다. 만성신부전 환자에게 마그네슘 제산제를 권하지 않는 이유가 여기에 있습니다.
그래서 이 환자에게 나타나는 소견은 깊은힘줄반사 감소와 안면홍조이므로, 정답은 5번입니다.
1번은 반사 항진과 근육경련을 고마그네슘혈증의 소견으로 오해한 것인데, 이는 마그네슘이 모자랄 때 나타납니다. 2번은 혈압과 맥박이 오른다고 반대로 아는 것으로, 혈관이 확장되어 오히려 낮아집니다. 3번은 저칼슘혈증의 징후와 섞은 것으로, 손발 저림과 트루소징후는 칼슘이 부족할 때 보입니다. 4번은 불안과 떨림처럼 신경이 흥분한 상태로 잘못 아는 것인데, 마그네슘이 높으면 신경근이 억제되어 오히려 처집니다.
고마그네슘혈증과 저마그네슘혈증은 거울처럼 반대로 정리하면 쉽습니다. 높으면 반사가 줄고 나른하며 혈압과 맥박이 떨어지고, 낮으면 반사가 항진되고 근육이 떨리며 경련과 부정맥 위험이 커집니다. 저마그네슘혈증에서는 저칼슘혈증과 비슷한 징후가 함께 나타난다는 점도 같이 알아 두면 좋습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 약력 확인입니다. 제산제나 완하제, 일부 종합영양제에 마그네슘이 들어 있는데 환자는 이를 약으로 여기지 않고 말하지 않는 경우가 많습니다. 신기능이 떨어진 환자에게는 약국에서 스스로 사서 먹는 약까지 모두 확인해야 합니다.
이것만은 기억하세요. 마그네슘이 높으면 반사가 줄고 얼굴이 붉어지며 혈압과 맥박이 떨어집니다.