전신홍반루푸스 환자에게 신장 침범 여부를 사정하기 위해 확인할 자료는?

루푸스신염은 전신홍반루푸스에서 면역복합체가 사구체에 쌓여 생기는 합병증으로 예후를 좌우한다. 사구체가 손상되면 단백뇨와 혈뇨가 나타나고 수분이 저류되어 혈압이 오르며 눈 주위부터 붓는다. 발진과 관절통은 피부·관절 침범을 나타내는 소견이다.

전신홍반루푸스는 자기 몸의 조직을 적으로 오인한 항체가 만들어져 피부와 관절, 신장, 혈액 등 여러 장기를 함께 공격하는 자가면역질환입니다. 그 가운데 신장 침범을 루푸스신염이라고 부르며 예후를 좌우합니다.
자가항체는 자기 조직의 성분과 달라붙어 면역복합체라는 덩어리를 만듭니다. 이 덩어리는 혈류를 타고 돌다가 좁고 촘촘한 여과망에 걸리기 쉬운데, 그 대표가 신장의 사구체입니다. 사구체에 면역복합체가 쌓이면 염증이 생겨 여과막에 구멍이 생기고, 원래는 빠져나가지 못할 단백질과 적혈구가 소변으로 새어 나갑니다. 단백질이 빠지면 혈액이 수분을 붙잡는 힘이 약해져 몸이 붓는데, 피부가 얇은 눈 주위부터 아침에 먼저 붓습니다. 동시에 신장이 나트륨과 수분을 붙잡아 혈압도 오릅니다.
그래서 신장 침범 여부를 사정하려면 소변의 단백뇨와 혈압, 눈 주위 부종을 확인해야 하므로, 정답은 5번입니다.
1번은 관절 증상이 신장 상태를 반영한다고 오해한 것으로, 관절 부종과 통증은 관절 침범을 보여 줄 뿐입니다. 2번은 나비 모양 발진이 병의 활동도를 대표한다고 잘못 아는 것인데, 이는 피부 침범 소견이며 신장 손상과 직접 이어지지 않습니다. 3번은 광과민 반응을 장기 손상의 지표로 본 것으로, 피부 증상이 심해졌다는 뜻입니다. 4번은 구강 궤양을 전신 침범의 척도로 오해한 것이며, 점막 침범을 나타낼 뿐입니다.
루푸스에서 헷갈리기 쉬운 짝은 피부 증상과 장기 침범입니다. 발진, 광과민, 구강 궤양, 관절통은 눈에 잘 보이지만 생명을 좌우하지는 않습니다. 반대로 신장과 중추신경 침범은 겉으로 조용히 진행하면서 예후를 결정하므로, 눈에 보이는 증상이 좋아졌다고 해서 병이 잠잠해졌다고 볼 수 없습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 소변 검사의 무게입니다. 환자가 아무 불편을 호소하지 않아도 소변에서 단백질과 적혈구가 보이면 신장이 상하고 있다는 뜻이므로, 정기적인 소변검사와 혈압 측정, 체중 변화 기록을 빠뜨리지 말아야 합니다.
이것만은 기억하세요. 루푸스의 신장 침범은 단백뇨와 혈압 상승, 부종으로 확인합니다.