항이뇨호르몬 분비가 줄어 요붕증이 생긴 환자에게서 관찰되는 소견은?

요붕증은 항이뇨호르몬이 부족해 신장에서 수분을 재흡수하지 못하는 질환이다. 그 결과 비중이 낮고 묽은 소변을 하루 수 리터씩 배설하며, 수분이 빠져나가 심한 갈증과 탈수 소견을 보인다. 항이뇨호르몬부적절분비증후군에서는 반대로 소변량이 줄고 나트륨이 낮아진다.

요붕증은 뇌하수체 후엽에서 나오는 항이뇨호르몬이 부족하거나 신장이 그 신호에 반응하지 못해, 수분을 몸에 붙잡아 두지 못하고 그대로 내보내는 질환입니다. 이름 그대로 소변이 물처럼 묽게 많이 나가는 병입니다.
항이뇨호르몬은 신장의 세뇨관에 물이 지나가는 통로를 열어 주는 열쇠 역할을 합니다. 이 열쇠가 없으면 걸러진 물이 다시 흡수되지 못하고 그대로 소변으로 빠져나갑니다. 그래서 하루에 몇 리터씩 색이 거의 없는 묽은 소변을 보게 되고, 소변 비중과 요 삼투압은 낮아집니다. 몸에서 물이 계속 빠져나가니 혈액은 농축되어 혈청 나트륨과 혈청 삼투압이 올라가고, 뇌의 갈증중추가 자극되어 찬물을 계속 찾는 심한 갈증이 생깁니다. 마시는 양이 배설량을 따라가지 못하면 탈수와 저혈압으로 이어집니다.
그래서 항이뇨호르몬 분비가 줄어든 요붕증 환자에게서 관찰되는 소견은 묽은 다뇨와 심한 갈증이므로, 정답은 2번입니다.
1번은 항이뇨호르몬이 많을 때의 모습을 요붕증으로 잘못 옮겨 놓은 것으로, 소변량 감소와 진한 소변은 수분이 저류될 때 나타납니다. 3번은 수분이 몸에 쌓일 때의 소견이어서 방향이 정반대이며, 요붕증에서는 오히려 체중이 줄어듭니다. 4번은 저나트륨혈증과 의식 저하를 요붕증의 소견으로 오해한 것인데, 이는 항이뇨호르몬부적절분비증후군에서 보입니다. 5번은 농축된 소변으로 잘못 이해한 것으로, 수분을 붙잡지 못하니 비중과 요 삼투압은 낮게 나옵니다.
요붕증과 항이뇨호르몬부적절분비증후군은 같은 호르몬의 양극단이라 반드시 짝으로 정리해야 합니다. 요붕증은 호르몬이 모자라 물을 버리는 병이어서 다뇨, 낮은 요비중, 높은 혈청 나트륨을 보입니다. 항이뇨호르몬부적절분비증후군은 호르몬이 넘쳐 물을 붙잡는 병이어서 소변량 감소, 높은 요비중, 낮은 혈청 나트륨을 보입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 물을 마실 수 있는 환자는 갈증으로 버티기 때문에 겉보기에 멀쩡해 보인다는 것입니다. 의식이 흐리거나 금식 중이어서 스스로 물을 마시지 못하는 환자는 순식간에 탈수에 빠지므로, 섭취량과 배설량을 시간 단위로 맞추어 기록해야 합니다.
이것만은 기억하세요. 요붕증은 항이뇨호르몬이 모자라 묽은 소변을 많이 보고 심하게 목말라하는 병입니다.