다음 검사 결과를 보이는 환자에게서 의심할 수 있는 혈액질환은?

재생불량빈혈은 골수의 조혈모세포가 손상되어 적혈구·백혈구·혈소판이 함께 줄어드는 범혈구감소증을 보인다. 제시된 자료는 세 계열이 모두 낮고 망상적혈구까지 감소해 골수의 생산 자체가 떨어졌음을 가리킨다. 용혈빈혈에서는 망상적혈구가 오히려 증가한다.

재생불량빈혈은 골수에서 혈구를 만들어 내는 조혈모세포가 손상되어 적혈구와 백혈구, 혈소판이 한꺼번에 줄어드는 질환입니다. 세 가지 혈구가 동시에 감소한 상태를 범혈구감소증이라고 부르며, 이것이 이 병의 가장 큰 특징입니다.
골수는 모든 혈구의 공장입니다. 공장 자체가 망가지면 어느 한 제품만 줄지 않고 생산 라인 전체가 멈춥니다. 그래서 적혈구가 줄어 창백과 피로가, 백혈구가 줄어 반복되는 감염과 발열이, 혈소판이 줄어 잇몸출혈과 멍이 함께 나타납니다. 망상적혈구는 골수에서 갓 나온 어린 적혈구라서 골수가 열심히 일하고 있는지를 보여 주는 지표인데, 이 병에서는 골수가 일을 못 하므로 망상적혈구까지 낮게 나옵니다.
제시된 자료는 혈색소 6.8g/dL로 정상 12~16보다 낮고, 백혈구 1,900/mm3로 정상 4,000~10,000보다 낮으며, 혈소판 32,000/mm3로 정상 150,000~400,000보다 낮습니다. 여기에 망상적혈구가 0.2%로 정상 0.5~1.5보다 낮아 골수의 생산 자체가 떨어졌음을 가리키므로, 정답은 4번 재생불량빈혈입니다.
1번 철결핍빈혈은 적혈구 재료만 모자란 상태여서 혈색소는 낮아도 백혈구와 혈소판은 대개 정상이라는 점을 놓친 선택입니다. 2번 용혈빈혈은 만들어진 적혈구가 깨지는 병이라 골수가 이를 메우려 애쓰므로 망상적혈구가 오히려 올라갑니다. 3번 거대적아구성빈혈은 적혈구가 크게 부풀어 만들어지는 것이 특징이며 혈구 세 가지가 나란히 줄어드는 그림과는 다릅니다. 5번 진성적혈구증가증은 혈구가 지나치게 많이 만들어지는 병으로 감소와는 정반대입니다.
재생불량빈혈과 백혈병은 둘 다 골수의 병이고 감염과 출혈이 나타나 헷갈립니다. 재생불량빈혈은 골수가 비어 혈구를 못 만드는 상태이고, 급성백혈병은 미성숙한 백혈병세포가 골수를 가득 채워 정상 혈구가 밀려나는 상태입니다. 말초혈액에 어린 백혈구가 보이는지가 실마리가 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 혈색소 수치에만 눈이 가는 것입니다. 백혈구와 혈소판이 함께 낮으면 감염과 출혈 위험이 동시에 커지므로, 수혈뿐 아니라 구강간호와 낙상 예방, 직장체온 측정 금지 같은 보호 조치를 같이 계획해야 합니다.
이것만은 기억하세요. 세 가지 혈구가 모두 낮고 망상적혈구까지 낮으면 재생불량빈혈입니다.