경요도 전립선절제술 후 지속적 방광세척을 하는 환자에게 시행할 간호는?

경요도 전립선절제술 후에는 삼중관 도뇨관으로 방광을 계속 씻어 혈괴가 뭉쳐 도뇨관을 막는 것을 예방한다. 배출액이 붉어지면 출혈이 늘었다는 뜻이므로 세척 속도를 높여 맑아질 때까지 씻어낸다. 소변량은 총 배출량에서 주입한 세척액을 뺀 값으로 기록한다.

경요도 전립선절제술은 요도를 통해 기구를 넣어 커진 전립선 조직을 깎아 내는 수술입니다. 수술 자리는 넓은 생살이어서 피가 나기 쉽고, 그 피가 뭉쳐 만들어진 혈괴가 도뇨관을 막는 것이 가장 흔한 문제입니다.
그래서 수술 뒤에는 삼중관 도뇨관을 넣어 한쪽 길로 세척액을 계속 흘려 넣고 다른 길로 흘러나오게 하는 지속적 방광세척을 합니다. 피가 고여 있을 틈을 주지 않고 계속 씻어 내려는 것입니다. 여기서 세척 속도를 정하는 기준은 배출되는 액의 색입니다. 배출액이 붉어졌다는 것은 출혈이 늘었다는 뜻이고, 그대로 두면 혈괴가 뭉쳐 관을 막습니다. 관이 막히면 방광이 부풀고 압력이 올라 통증이 생기며 수술 부위 출혈이 더 심해집니다. 그러므로 붉어질수록 속도를 높여 맑아질 때까지 씻어 내고, 연한 분홍빛으로 맑아지면 속도를 낮춥니다.
그래서 시행할 간호는 배출액이 붉어지면 세척 속도를 높이는 5번입니다.
1번은 붉은 배출을 보고 세척이 출혈을 일으킨다고 거꾸로 생각한 선지입니다. 세척을 멈추면 오히려 혈괴가 뭉쳐 도뇨관이 막힙니다. 2번은 막힘에 대한 첫 대응을 건너뛴 경우로, 관이 막히면 먼저 관이 꺾였는지와 세척액 주입 상태를 확인하고 보고하며 임의로 빼지 않습니다. 3번은 계산의 방향을 반대로 알고 있는 선지입니다. 소변량은 총 배출량에 주입량을 더하는 것이 아니라 빼서 구합니다. 4번은 혈괴를 밀어내려다 생긴 오해인데, 방광을 손으로 누르면 갓 수술한 부위의 출혈이 심해집니다.
자주 섞이는 짝은 세척 속도와 배출 색의 관계입니다. 붉을수록 빠르게, 맑아지면 천천히라고 방향을 한 번에 외워 둡니다. 그리고 배출량과 소변량은 다른 값입니다. 배출량에서 들어간 세척액을 뺀 나머지가 환자가 실제로 만든 소변입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 방광 경련입니다. 수술 뒤에는 도뇨관 때문에 변이 마려운 듯한 느낌과 아랫배 통증이 흔한데, 먼저 관이 막혔는지 확인한 뒤 막히지 않았다면 처방된 진경제를 씁니다. 아랫배가 불룩해지고 배출이 줄면 막힘을 의심합니다. 퇴원 교육에서는 변을 볼 때 힘주지 않도록 변비를 예방하고 무거운 물건을 들지 않게 합니다.
이것만은 기억하세요. 배출액이 붉을수록 세척 속도를 높이고, 소변량은 배출량에서 주입량을 뺍니다.