기침이나 재채기를 할 때 소변이 새는 환자에게 해당하는 요실금 유형은?

복압성 요실금은 기침·재채기·웃음처럼 복압이 갑자기 오를 때 방광 내 압력이 요도 저항을 넘어 소변이 새는 것으로, 골반저근이 약해진 중년 이후 여성에게 흔하다. 절박성 요실금은 갑작스러운 요의를 참지 못하고 새는 것으로 유발 상황이 다르다.

요실금은 자신의 뜻과 상관없이 소변이 새어 나오는 것을 말하며, 새는 상황이 어떤가에 따라 유형을 나누고 그에 맞추어 간호가 달라집니다.
소변이 새지 않으려면 방광 안의 압력보다 요도를 조여 주는 힘이 더 커야 합니다. 이 조여 주는 힘은 요도 자체의 근육과 요도를 아래에서 받쳐 주는 골반저근이 함께 만듭니다. 출산이나 폐경, 비만, 만성 기침 등으로 골반저근이 늘어나고 약해지면 요도를 받치는 힘이 줄어듭니다. 이 상태에서 기침이나 재채기, 웃음, 무거운 물건 들기처럼 배 안의 압력이 갑자기 올라가면 그 압력이 방광으로 그대로 전해져 방광 내 압력이 요도의 저항을 넘어서고, 그 순간 소변이 찔끔 새어 나옵니다. 특징은 요의가 없는데도 복압이 오르는 그 순간에만 샌다는 점입니다.
그래서 이 환자에게 해당하는 유형은 복압성 요실금인 1번입니다.
2번의 절박성 요실금은 방광이 제멋대로 수축해 갑자기 참기 힘든 요의가 오고 화장실에 닿기 전에 새는 것으로, 유발 상황이 복압이 아니라 요의입니다. 3번의 일류성 요실금은 방광이 비워지지 않고 가득 차 넘쳐 조금씩 흐르는 것이며, 배뇨 후에도 잔뇨가 남습니다. 4번의 기능성 요실금은 방광과 요도는 정상인데 거동이나 인지 문제로 화장실에 제때 가지 못해 새는 경우입니다. 5번의 반사성 요실금은 척수 손상 등으로 요의를 느끼지 못한 채 방광이 일정량 차면 반사적으로 비워지는 것입니다.
자주 섞이는 짝은 복압성과 절박성입니다. 가르는 질문은 하나입니다. 언제 새는지 물었을 때 기침이나 재채기 순간이라고 답하면 복압성이고, 갑자기 마려워 참지 못해서라고 답하면 절박성입니다. 두 가지가 함께 있으면 혼합성이라고 부릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 환자가 부끄러워 말하지 않는다는 것입니다. 먼저 언제, 얼마나, 어떤 상황에서 새는지 배뇨일지로 적게 하면 유형을 가리기 쉽습니다. 복압성에는 골반저근운동을 바른 방법으로 배워 몇 주 이상 꾸준히 하게 하고, 카페인과 술을 줄이며 체중을 조절하고 변비를 막습니다. 기저귀에만 의존하면 피부 손상과 위축이 따라옵니다.
이것만은 기억하세요. 기침과 재채기처럼 복압이 오를 때만 새면 복압성 요실금입니다.