인후염을 앓은 뒤 혈뇨와 부종이 생긴 급성 사구체신염 환자에게 시행할 간호는?

급성 사구체신염은 연쇄구균 인후 감염 뒤 항원항체 복합체가 사구체를 손상시켜 혈뇨·부종·고혈압을 일으키는 질환이다. 급성기에는 나트륨과 수분을 제한하고 매일 같은 조건에서 체중을 재어 부종의 변화를 확인한다. 사구체 부담을 줄이기 위해 안정을 취하게 한다.

급성 사구체신염은 인후나 피부의 연쇄구균 감염을 앓은 뒤 몸이 만든 항원항체 복합체가 신장의 사구체에 걸려 염증을 일으키는 병입니다. 그래서 감염이 나은 뒤에 혈뇨와 부종이 뒤늦게 나타납니다.
사구체는 혈액을 걸러 소변을 만드는 아주 가는 거름망입니다. 여기에 면역 복합체가 끼면 염증세포가 몰려들어 거름망이 붓고 구멍이 막힙니다. 그 결과 두 가지 일이 동시에 일어납니다. 하나는 거름망이 상해 적혈구와 단백질이 새어 나오는 것이고, 이것이 콜라색 혈뇨로 보입니다. 다른 하나는 걸러지는 양 자체가 줄어 소변량이 감소하고 나트륨과 수분이 몸에 쌓이는 것입니다. 쌓인 수분은 눈 주위와 다리의 부종으로, 늘어난 혈액량은 고혈압으로 나타납니다. 그러므로 급성기 간호의 중심은 몸에 물이 더 쌓이지 않게 하는 일이며, 나트륨을 제한해 수분을 붙잡아 두는 힘을 줄이고 매일 같은 조건에서 체중을 재어 그 변화를 확인합니다.
그래서 시행할 간호는 나트륨 제한과 매일 체중 측정을 묶은 2번입니다.
1번은 부종의 원인을 단백질 부족으로 잘못 짚은 선지입니다. 급성기에는 사구체의 부담을 줄이기 위해 오히려 단백질을 제한하며, 고단백 식사는 노폐물을 늘립니다. 3번은 수분 관리의 방향을 반대로 알고 있는 경우로, 부종과 핍뇨가 있으면 수분은 자유롭게가 아니라 전날 배설량에 맞추어 제한합니다. 4번은 회복기의 활동을 급성기에 적용한 선지이며, 급성기에는 안정이 필요합니다. 5번은 칼륨을 좋은 것으로만 본 경우인데, 소변량이 줄어든 시기에는 칼륨이 배설되지 않아 고칼륨혈증 위험이 커지므로 제한합니다.
자주 섞이는 짝은 급성 사구체신염과 신증후군입니다. 앞의 것은 혈뇨와 고혈압, 핍뇨가 앞에 나오고, 뒤의 것은 대량의 단백뇨와 저알부민혈증에 따른 전신부종이 중심입니다. 둘 다 부종이 있지만 소변에서 무엇이 새는지가 다릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 체중을 재는 조건입니다. 아침에 소변을 본 뒤 같은 옷차림으로 같은 저울에서 재야 비교가 됩니다. 섭취량과 배설량, 혈압을 함께 기록하고, 두통과 시야 흐림, 구토가 나타나면 혈압이 많이 오른 신호이므로 즉시 보고합니다. 대개 소아와 청년에서 경과가 좋아 회복되지만 회복될 때까지의 관리가 중요합니다.
이것만은 기억하세요. 급성 사구체신염 급성기에는 나트륨과 수분을 줄이고 매일 체중을 확인합니다.