급성 충수염으로 수술을 기다리는 환자에게 수술 전에 시행할 간호는?

급성 충수염은 충수에 생긴 염증으로, 터지면 복막염으로 번지는 응급 상태다. 수술 전에는 금식을 유지해 마취에 대비하고 탈수를 막기 위해 정맥으로 수액을 준다. 복부 열찜질과 관장·하제는 장운동과 내압을 높여 충수 천공을 앞당기므로 시행하지 않는다.

급성 충수염은 대장의 시작 부분에 달린 충수에 염증이 생긴 상태로, 그대로 두면 충수가 터져 복막염으로 번지기 때문에 수술이 필요한 응급 질환입니다.
충수의 입구가 굳은 변이나 부어오른 림프조직으로 막히면 안에서 분비물이 빠져나가지 못해 압력이 올라갑니다. 압력이 오르면 충수 벽을 지나는 혈류가 눌려 조직이 약해지고, 그 사이 세균이 불어나 염증이 깊어집니다. 이 과정이 계속되면 벽의 한 곳이 터지면서 내용물이 복강으로 쏟아지는데 이것이 천공입니다. 그래서 수술 전 간호의 원칙은 충수 안의 압력과 장의 움직임을 더 키우지 않는 것입니다. 마취에 대비해 금식을 유지하고, 먹지 못하는 동안의 탈수와 전해질 불균형을 막기 위해 정맥으로 수액을 줍니다. 통증은 처방에 따라 조절하고 활력징후와 열을 살핍니다.
그래서 수술 전에 시행할 간호는 금식과 정맥 수액을 고른 1번입니다.
2번은 복통에 따뜻한 찜질이 좋다는 일반 상식을 그대로 적용한 선지입니다. 배에 열을 가하면 혈관이 넓어져 염증이 커지고 천공이 빨라지므로 금기입니다. 3번은 장을 비우면 도움이 된다고 생각한 경우인데, 관장은 장의 내압과 운동을 갑자기 높여 충수를 터뜨릴 수 있습니다. 4번도 같은 이유로 위험하며, 하제는 장운동을 자극해 천공 위험을 높입니다. 5번은 사정을 자주 하려다 생긴 오해로, 깊은 촉진을 반복하면 약해진 충수 벽이 자극을 받아 터질 수 있습니다.
자주 섞이는 짝은 변비의 복통과 충수염의 복통입니다. 변비라면 관장과 하제가 치료가 되지만, 충수염에서는 같은 처치가 천공을 앞당기는 금기가 됩니다. 배꼽 주위에서 시작한 통증이 오른쪽 아랫배로 옮겨 가고 그 자리를 눌렀다 뗄 때 더 아픈 반동압통이 있으면 충수염 쪽을 먼저 생각합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 통증이 갑자기 사라졌을 때입니다. 압력이 높던 충수가 터지면 순간적으로 통증이 줄어드는데, 이것은 호전이 아니라 천공의 신호입니다. 잠시 뒤 배 전체가 딱딱해지고 열과 빈맥이 따라옵니다. 통증 양상의 변화와 활력징후를 함께 기록해 두어야 이 순간을 알아챌 수 있습니다.
이것만은 기억하세요. 충수염 수술 전에는 금식과 수액만, 열찜질과 관장, 하제는 모두 금기입니다.