흉골을 절개해 관상동맥우회술을 받은 환자에게 교육할 활동 방법은?

흉골을 절개한 관상동맥우회술 후에는 잘린 흉골이 붙는 동안 벌어지지 않도록 보호해야 한다. 기침이나 재채기를 할 때 베개를 가슴에 대고 껴안으면 흉골에 실리는 힘이 줄어 통증도 함께 완화된다. 팔로 몸을 밀어 일어나거나 무거운 물건을 드는 동작은 피하도록 교육한다.

관상동맥우회술(coronary artery bypass graft, CABG)은 막힌 관상동맥을 대신할 새 혈관 길을 이어 주는 수술이며, 대개 흉골을 세로로 잘라 여는 흉골절개로 심장에 접근합니다. 수술 뒤 간호의 큰 축 하나는 잘린 흉골이 붙을 때까지 벌어지지 않게 지키는 일입니다.
잘린 흉골은 철사로 다시 맞붙여 고정하지만, 뼈가 단단히 붙는 데에는 대개 6주에서 8주가 걸립니다. 그동안 기침이나 재채기처럼 가슴 안의 압력이 갑자기 올라가는 순간에는 흉골이 좌우로 벌어지는 힘을 받습니다. 이때 베개를 가슴에 대고 두 팔로 껴안으면 바깥에서 흉골을 눌러 주는 힘이 생겨 벌어지는 움직임이 줄고 통증도 함께 덜해집니다. 이렇게 지지해 주는 방법을 알려 주는 이유는 기침을 못 하게 하려는 것이 아니라 안전하게 하도록 돕기 위해서입니다. 수술 뒤 기침과 심호흡을 하지 않으면 분비물이 고여 무기폐와 폐렴으로 이어지기 때문입니다.
그래서 교육할 활동 방법은 베개를 안고 기침하는 4번입니다.
1번은 기침을 참는 것이 상처를 지킨다고 생각한 선지이지만, 분비물이 고여 폐 합병증이 생깁니다. 2번은 힘을 주는 방향을 놓친 경우로, 양팔로 몸을 밀어 올리면 흉골에 그대로 힘이 실려 벌어질 수 있습니다. 일어날 때는 옆으로 돌아누운 뒤 다리를 내리며 통나무 굴리듯 일어납니다. 3번은 회복 시기를 고려하지 않은 선지입니다. 양팔을 뒤로 크게 젖히면 아물지 않은 흉골이 양옆으로 당겨집니다. 5번은 무게를 나누면 괜찮다고 오해한 경우로, 양손으로 들어도 가슴에 실리는 힘은 그대로여서 회복 초기에는 무거운 물건을 들지 않습니다.
자주 섞이는 짝은 '흉골 보호'와 '폐 합병증 예방'입니다. 둘은 부딪히는 목표가 아니라 함께 가는 목표입니다. 기침을 참는 대신 베개로 지지하고 기침하며, 강화폐활량계도 같은 방법으로 지지한 채 사용합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 흉골 자체의 상태 확인입니다. 움직일 때 가슴 가운데에서 딸깍거리는 소리나 어긋나는 느낌이 있으면 흉골이 벌어진 신호이므로 보고합니다. 상처에서 진물이 나거나 열이 나는 것도 흉골 감염의 징후입니다. 다리에서 혈관을 떼어 온 경우에는 그쪽 부종과 상처도 함께 봅니다.
이것만은 기억하세요. 기침은 참지 말고 베개로 흉골을 받친 채 하도록 교육합니다.