왼쪽 종아리에 심부정맥혈전증이 진단된 환자에게 급성기에 시행할 간호는?

심부정맥혈전증은 깊은 정맥에 생긴 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 일으킬 수 있는 상태다. 급성기에는 침상안정을 유지하고 침범된 다리를 심장보다 높여 정맥 귀환을 돕는다. 마사지나 다리 운동은 혈전을 떨어뜨릴 수 있어 금하며, 부기와 통증에는 온찜질을 적용한다.

심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)은 다리 깊은 곳을 지나는 정맥 안에 피가 굳어 덩어리를 이룬 상태이며, 그 덩어리가 떨어져 나가면 폐동맥을 막아 폐색전증을 일으킵니다.
정맥의 피는 심장 쪽으로 밀어 올려 주는 힘이 약해서 다리 근육이 짜 주는 힘과 판막에 기대어 올라갑니다. 오래 누워 있거나 수술 뒤 움직이지 못하면 피가 고이고, 여기에 혈관 안쪽 벽의 손상과 잘 굳는 체질이 겹치면 혈전이 만들어집니다. 막힌 정맥 아래쪽에는 피가 고여 종아리가 붓고 아프고 열감이 생깁니다. 중요한 것은 갓 만들어진 혈전은 혈관벽에 단단히 붙어 있지 않다는 점입니다. 그래서 급성기에는 다리를 주무르거나 힘껏 움직이는 자극이 혈전을 떼어내 폐로 보낼 수 있습니다. 반대로 침상안정을 지키면서 다리를 심장보다 높여 두면 중력의 도움으로 정맥의 피가 심장 쪽으로 돌아가 부기와 통증이 줄어듭니다.
그래서 급성기에 시행할 간호는 침상안정과 다리 상승을 고른 3번입니다.
1번은 마사지가 혈류를 풀어 준다고 생각한 선지이지만, 혈전을 떨어뜨려 폐색전증을 부르는 가장 위험한 행동입니다. 2번은 자세의 방향을 반대로 알고 있는 경우로, 다리를 아래로 내리면 정맥에 피가 더 고여 부종이 커집니다. 4번은 조기 이상의 원칙을 시기에 맞지 않게 적용한 선지입니다. 걷기는 예방과 회복기에 필요한 일이고 급성기에는 위험합니다. 5번은 찜질의 방향을 반대로 알고 있는 선지로, 정맥의 경련과 통증에는 냉찜질이 아니라 온찜질을 씁니다.
자주 섞이는 짝은 정맥질환과 동맥질환의 다리 자세입니다. 정맥에 문제가 있으면 피가 내려가지 못해 고이므로 다리를 올리고, 동맥이 막혔을 때는 피가 아래까지 내려가지 못하므로 다리를 내려 주어야 합니다. 반대로 적용하면 증상이 더 나빠집니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 다리만 보는 것입니다. 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 빈맥이 생기면 혈전이 폐로 간 신호이므로 즉시 보고합니다. 항응고제를 쓰는 동안에는 잇몸 출혈, 혈뇨, 검은 변 같은 출혈 징후를 함께 살피고, 양쪽 종아리 둘레를 같은 위치에서 재어 비교합니다.
이것만은 기억하세요. 급성기 심부정맥혈전증은 주무르지 말고 눕혀서 다리를 올립니다.