안지오텐신전환효소억제제를 복용하는 고혈압 환자에게 흔하게 나타나는 부작용은?

안지오텐신전환효소억제제는 안지오텐신Ⅱ 생성을 막아 혈압을 낮추는 약물이며, 같은 효소가 분해하던 브래디키닌이 기도에 쌓이면서 가래 없는 마른기침이 이어진다. 기침을 견디기 어려우면 안지오텐신Ⅱ수용체차단제로 바꾸며, 혈청 칼륨 상승도 함께 감시한다.

안지오텐신전환효소억제제(ACE inhibitor)는 혈압을 올리는 호르몬이 만들어지는 길목을 막아 혈압을 내리는 약물로, 이름 끝이 '프릴'로 끝나는 약들이 여기에 속합니다.
몸은 혈압이 떨어지면 신장에서 레닌을 내보내 안지오텐신 I을 만들고, 이것을 안지오텐신전환효소가 안지오텐신 II로 바꿉니다. 안지오텐신 II는 혈관을 강하게 조이고 알도스테론을 내보내 나트륨과 수분을 몸에 붙잡아 두므로 혈압이 올라갑니다. 이 약은 바로 그 전환효소를 막아 혈관을 느슨하게 하고 수분 저류를 줄입니다. 그런데 같은 효소는 브래디키닌이라는 물질을 분해하는 일도 함께 맡고 있습니다. 효소가 막히면 분해되지 못한 브래디키닌이 기도 점막에 쌓여 목을 계속 간질이고, 그 결과 가래가 나오지 않는 마른기침이 이어집니다. 감기처럼 보이지만 약을 끊기 전에는 잘 낫지 않는 것이 특징입니다.
그래서 흔하게 나타나는 부작용은 마른기침을 고른 1번입니다.
2번의 서맥은 심장의 박동을 늦추는 베타차단제에서 나타나는 변화입니다. 3번의 혈당 상승은 티아지드 이뇨제에서 볼 수 있는 대사 변화여서 이 약의 작용과 이어지지 않습니다. 4번의 요산 상승과 소변량 변화도 이뇨제 계열에서 생기는 소견입니다. 5번의 발목 부종과 잇몸 증식은 칼슘통로차단제의 대표적인 부작용으로, 오히려 이 약은 수분 저류를 줄이는 쪽으로 작용합니다.
자주 섞이는 짝은 안지오텐신전환효소억제제와 안지오텐신 II 수용체차단제입니다. 앞의 약은 만들어지는 과정을 막고 뒤의 약은 만들어진 뒤 작용하는 자리를 막습니다. 뒤의 약은 브래디키닌을 건드리지 않아 마른기침이 훨씬 적어서, 기침을 견디기 어려울 때 바꾸어 씁니다. 다만 두 약 모두 알도스테론이 줄어 혈청 칼륨이 올라갈 수 있다는 점은 같습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 기침을 감기로 여겨 기침약을 얹는 것입니다. 약을 시작한 시점과 기침이 시작된 시점을 함께 물어보고 의료진에게 알리도록 교육합니다. 칼륨 보충제나 칼륨이 든 소금 대체품은 임의로 쓰지 않게 하고, 첫 복용 뒤에는 어지럼이 있을 수 있으므로 천천히 일어나게 합니다. 입술이나 혀가 붓는 혈관부종은 드물지만 즉시 알려야 할 증상입니다.
이것만은 기억하세요. '프릴'로 끝나는 약을 먹고 마른기침이 이어지면 약 때문일 수 있습니다.