흉수를 빼내기 위해 흉막천자를 받는 환자에게 시행할 간호는?

흉막천자는 흉막강에 고인 액체를 바늘로 빼내는 시술이다. 앉아서 침상 탁자에 팔을 올리고 상체를 앞으로 기대면 늑간이 벌어지고 흉수가 아래로 모여 바늘을 안전하게 넣을 수 있다. 바늘이 들어가는 동안에는 폐 손상을 막기 위해 기침하지 않고 잠시 숨을 멈추게 한다.

흉막천자(thoracentesis)는 흉막강에 고인 액체를 바늘로 빼내어 검사하거나 증상을 덜어 주는 시술입니다. 간호의 초점은 바늘이 폐를 찌르지 않도록 자세와 호흡을 관리하는 데 있습니다.
흉막강에 고인 액체는 중력을 따라 아래쪽에 모입니다. 그래서 누운 자세보다 앉은 자세가 액체를 한곳으로 모으기에 좋습니다. 여기에 침상 탁자에 팔과 머리를 올리고 상체를 앞으로 기대게 하면 어깨뼈가 바깥쪽으로 벌어지고 등 쪽 늑간이 넓어져 바늘이 들어갈 길이 열립니다. 자세가 정해지면 다음은 움직임을 줄이는 일입니다. 늑골 아래쪽에는 신경과 혈관이 지나가므로 바늘은 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 들어가는데, 이때 환자가 깊게 들이마시거나 기침을 하면 폐와 흉벽이 크게 움직여 부풀어 오른 폐가 바늘에 찔릴 수 있습니다. 그래서 바늘이 들어가고 나오는 순간에는 숨을 잠시 멈추게 합니다.
따라서 시행할 간호는 앉아서 상체를 앞으로 기대게 하는 2번입니다.
1번은 깊은 흡기가 공간을 넓혀 줄 것이라고 생각한 선지이지만, 부푼 폐가 바늘에 가까워져 천공 위험이 올라갑니다. 3번은 기침이 액체를 밀어내 준다고 오해한 경우로, 기침은 가장 큰 움직임을 만들어 손상 위험을 높입니다. 4번은 중력의 방향을 반대로 적용한 선지입니다. 천자할 쪽이 위로 와야 액체가 아래쪽 천자 부위에 모이고 접근이 쉬워집니다. 5번은 팔의 역할을 놓친 경우로, 팔을 올려야 늑간이 벌어지므로 몸통에 붙이면 오히려 공간이 좁아집니다.
자주 섞이는 짝은 흉막천자와 요추천자의 자세입니다. 흉막천자는 앉아서 앞으로 기대어 등 쪽 늑간을 벌리고, 요추천자는 옆으로 누워 무릎을 배에 붙이고 등을 새우처럼 굽혀 척추 사이를 벌립니다. 둘 다 목표는 같지만 벌리는 부위가 다릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 시술이 끝난 뒤의 관찰입니다. 갑작스러운 호흡곤란이나 한쪽 호흡음 감소는 기흉을 뜻하고, 한 번에 너무 많은 양을 빼면 폐가 갑자기 펴지면서 기침과 거품 섞인 가래가 나타날 수 있습니다. 천자 후 활력징후와 호흡음을 확인하고 흉부 방사선 결과를 함께 봅니다.
이것만은 기억하세요. 흉막천자는 앉아 앞으로 기대게 하고 바늘이 들어갈 때 숨을 멈추게 합니다.