총비경구영양 용액을 주입받는 대상자에게 정기적으로 확인해야 할 검사 항목은?

총비경구영양 용액은 고농도 포도당을 포함하고 있어 혈당을 빠르게 올린다. 주입 중의 갑작스러운 고혈당과 주입 중단 뒤의 저혈당을 막기 위해 혈당을 정기적으로 측정하고 필요하면 인슐린을 조절한다. 혈중 암모니아는 간성 뇌증을, 프로트롬빈 시간은 응고 상태를 볼 때 확인한다.

총비경구영양(total parenteral nutrition, TPN)은 위장관을 쓸 수 없는 대상자에게 필요한 영양소를 정맥으로 직접 공급하는 방법으로, 포도당 농도가 매우 높은 용액을 중심정맥으로 넣습니다.
고농도 포도당이 혈관으로 바로 들어오면 혈당이 빠르게 올라갑니다. 몸은 인슐린을 더 내보내 균형을 맞추려 하지만 주입 속도를 따라가지 못하면 고혈당이 생기고, 소변으로 당이 빠져나가면서 수분도 함께 끌려 나가 탈수로 이어질 수 있습니다. 반대로 문제가 되는 순간이 또 있습니다. 높은 혈당에 맞춰 인슐린이 많이 분비된 상태에서 주입이 갑자기 끊기면 남아 있는 인슐린 때문에 혈당이 뚝 떨어져 저혈당이 옵니다. 그래서 총비경구영양 중에는 혈당을 정기적으로 측정해 필요하면 인슐린을 조절하고, 끝낼 때는 속도를 서서히 줄여 중단합니다. 정해진 속도를 지키는 것도 같은 이유입니다.
그래서 이 문제의 정답은 4번, 혈당입니다.
1번 혈청 아밀라아제는 췌장에 염증이 있는지 볼 때 확인하는 검사입니다. 2번 혈중 암모니아는 간이 나빠져 간성 뇌증이 의심될 때 확인합니다. 3번 프로트롬빈 시간은 혈액이 굳는 데 걸리는 시간을 보는 응고 검사입니다. 5번 혈청 빌리루빈은 간과 담도의 기능을 보는 검사입니다. 넷 다 임상에서 자주 쓰는 검사이지만, 총비경구영양의 고농도 포도당과 직접 연결되는 항목은 아닙니다.
헷갈리는 짝은 경장영양과 총비경구영양입니다. 경장영양은 위장관으로 넣으므로 흡인과 설사, 위 잔류량을 살피고, 총비경구영양은 혈관으로 넣으므로 혈당과 전해질, 그리고 중심정맥관 감염을 살핍니다. 넣는 길이 다르면 감시하는 항목도 달라집니다.
임상에서는 혈당 확인에 집중하다 다른 관리를 놓치기 쉽습니다. 용액은 정해진 시간 안에 다 들어가도록 속도를 지키고, 남았다고 속도를 올려 따라잡지 않으며, 삽입 부위는 발적과 분비물 같은 감염 징후가 없는지 매일 확인합니다. 용액에는 영양소가 풍부해 세균이 잘 자라므로 무균술을 지켜 다루고 정해진 주기에 맞춰 수액세트를 교환합니다.
이것만은 기억하세요. 총비경구영양을 하는 동안 가장 자주 확인할 항목은 혈당입니다.