다음 간호 활동 가운데 외과적 무균술을 적용해야 하는 것으로 옳은 것은?

내과적 무균술은 미생물 수를 줄이는 청결법이고 외과적 무균술은 미생물이 없는 상태를 만드는 멸균법이다. 방광은 정상적으로 무균 부위여서 유치도뇨관 삽입은 멸균 장갑과 멸균 물품을 쓰는 외과적 무균술로 시행한다. 나머지는 내과적 무균술로 충분하다.

무균술은 두 갈래로 나뉩니다. 내과적 무균술은 미생물의 수를 줄이고 퍼지지 않게 하는 청결법이고, 외과적 무균술은 특정 영역에 미생물이 아예 없는 상태를 만들어 유지하는 멸균법입니다. 손위생과 일회용 장갑 착용이 전자라면, 멸균 장갑과 멸균 물품으로 멸균 영역을 만들고 그 영역이 오염되지 않게 지키는 것이 후자입니다. 두 가지는 서로 대신하는 관계가 아니라 상황에 따라 골라 쓰는 것입니다.
어느 쪽을 쓸지는 몸의 그 부위가 원래 무균인가로 갈립니다. 우리 몸에는 정상적으로 세균이 살고 있는 곳이 있습니다. 입안, 위장관, 피부 표면이 그렇습니다. 반대로 혈관 안, 방광과 요도 위쪽, 복강, 관절강처럼 평소 미생물이 없어야 하는 곳도 있습니다. 무균인 곳에 기구가 들어갈 때 미생물이 함께 따라 들어가면 그대로 감염이 됩니다. 방광은 대표적인 무균 부위여서 유치도뇨관을 넣을 때는 멸균 장갑을 끼고 멸균된 카테터와 소독 용액을 써야 합니다. 요도 입구에 있던 세균이 관을 타고 방광으로 들어가면 요로감염이 되기 때문입니다.
그래서 정답은 유치도뇨관을 방광에 삽입하는 것입니다.
1번은 침상 시트에 미생물이 많으니 멸균해야 한다고 생각한 것이지만 시트 교환은 내과적 무균술로 충분합니다. 2번은 약을 다루면 모두 멸균이라고 본 것으로, 경구약은 소화관으로 들어가므로 멸균 장갑이 필요 없습니다. 3번은 대상자에게 손을 대는 행위를 모두 같은 수준으로 본 것으로, 활력징후 측정은 손위생만 지키면 됩니다. 4번은 관을 넣는 처치는 모두 외과적 무균술이라고 일반화한 것입니다. 위장관은 무균 부위가 아니어서 코위관 영양은 내과적 무균술로 시행합니다.
자주 섞이는 짝은 관을 다루는 처치들입니다. 코위관 삽입과 영양 주입은 청결술, 유치도뇨와 정맥천자, 상처 드레싱, 기관내 흡인은 멸균술 영역입니다. 관이 들어가는 곳이 원래 균이 사는 곳인지 아닌지를 먼저 떠올리면 갈라집니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 삽입 뒤의 관리입니다. 무균적으로 잘 넣고도 소변주머니를 방광보다 높이 들거나 배액관을 열어 두면 세균이 거슬러 올라갑니다. 주머니는 늘 방광보다 낮게 두고 폐쇄 상태를 유지합니다.
이것만은 기억하세요. 무균 부위에 들어가는 처치만 외과적 무균술이며, 방광에 넣는 유치도뇨가 그 대표입니다.