비정형 항정신병약물을 여러 달 복용해 온 대상자에게 정기적으로 확인해야 할 항목은?

비정형 항정신병약물은 추체외로 증상은 적은 대신 체중 증가, 고혈당, 이상지질혈증 같은 대사 이상을 잘 일으킨다. 그러므로 유지 복용 중에는 체중과 허리둘레, 공복혈당, 혈중 지질을 정기적으로 확인해 대사증후군을 조기에 찾는다. 백혈구 수 감시는 클로자핀에 한정된 별도의 관리다.

비정형 항정신병약물(atypical antipsychotics)은 도파민 수용체와 세로토닌 수용체에 함께 작용해 환각과 망상을 줄이면서 근육이 굳는 추체외로 증상은 비교적 적게 일으키는 약물입니다. 대신 대사 이상이라는 다른 부담을 안고 있습니다.
왜 대사 이상이 생기는지 보겠습니다. 이 약물은 식욕과 포만감을 조절하는 히스타민 수용체와 세로토닌 수용체도 함께 막습니다. 그러면 배가 부르다는 신호가 약해져 먹는 양이 늘고 활동량은 줄어 체중이 올라갑니다. 늘어난 지방은 인슐린이 잘 듣지 않게 만들어 공복혈당이 올라가고, 중성지방이 늘며 좋은 콜레스테롤은 떨어집니다. 여러 달에 걸쳐 서서히 진행되기 때문에 증상으로는 잘 드러나지 않고 검사로만 확인됩니다.
그래서 이 문제의 정답은 5번, 체중과 공복혈당, 혈중 지질입니다. 허리둘레와 혈압까지 함께 보면 대사증후군을 조기에 찾을 수 있습니다.
기준값도 함께 익혀 두겠습니다. 공복혈당은 100 밀리그램 퍼 데시리터 미만이 정상이고 100 이상이면 높은 쪽으로 봅니다. 중성지방은 150 밀리그램 퍼 데시리터 미만이 정상 범위이며, 허리둘레는 남자 90 센티미터, 여자 85 센티미터 이상이면 복부비만으로 판단합니다.
오답을 정리해 보겠습니다. 1번의 아밀라제와 리파제는 췌장 손상을 볼 때 확인하는 검사이고, 2번의 칼슘과 인은 신장이나 부갑상샘 질환에서 보는 값이라 이 약물의 정기 감시와 무관합니다. 3번의 혈액 검사는 무과립구증 위험이 있는 클로자핀(clozapine)에서 백혈구와 호중구를 대상으로 하는 별도의 관리입니다. 4번의 크레아틴키나제는 신경이완제 악성증후군이 의심될 때 확인하는 검사로, 평상시 정기 항목이 아닙니다.
임상에서는 약을 시작하기 전 기준값을 먼저 재 두지 않아 나중에 비교할 대상이 없는 경우가 많습니다. 시작 전 체중과 혈당, 지질을 기록해 두고 이후 같은 조건에서 다시 재야 변화를 읽을 수 있습니다. 수치가 올랐다고 바로 약을 끊기보다, 식사와 걷기 계획을 먼저 세우고 진료에서 약물 조정을 상의하는 순서가 안전합니다.
이것만은 기억하세요. 비정형 항정신병약물의 정기 감시는 몸무게와 혈당, 지질 세 가지입니다.