급성 폐쇄각녹내장이 갑자기 발생한 환자에게서 나타나는 소견은?

급성 폐쇄각녹내장은 방수가 빠져나가는 길이 갑자기 막혀 안압이 급격히 오르는 안과 응급이다. 심한 눈 통증과 두통, 오심, 불빛 주위 무리, 시야 흐림이 나타나고 동공은 중등도로 커진 채 빛에 반응하지 않는다. 개방각녹내장은 통증 없이 주변 시야부터 서서히 좁아진다.

급성 폐쇄각녹내장은 눈 안을 채우는 방수가 빠져나가는 길이 갑자기 막혀 안압이 급격히 올라가는 안과 응급입니다. 몇 시간 안에 시신경이 손상될 수 있어 빠른 처치가 필요합니다.
기전을 보겠습니다. 눈 안에서는 방수가 끊임없이 만들어지고 홍채와 각막이 만나는 구석의 통로를 지나 빠져나갑니다. 들어오는 양과 나가는 양이 맞아야 안압이 정상 범위(10~21mmHg)로 유지됩니다. 그런데 홍채가 앞으로 밀려 이 통로를 덮어 버리면 방수는 계속 만들어지는데 나가지 못해 안압이 순식간에 치솟습니다. 압력이 높아지면 각막이 붓고, 부은 각막을 통과한 빛이 흩어지면서 불빛 주위에 무지개 같은 무리가 보입니다. 눈 신경이 눌려 심한 눈 통증과 같은 쪽 두통이 오고, 미주신경이 함께 자극되어 오심과 구토가 나타납니다. 동공은 중등도로 커진 채 빛에 반응하지 않고, 결막은 충혈되며 안구를 만지면 돌처럼 단단합니다.
그래서 정답은 2번입니다. 심한 눈 통증과 불빛 주위의 무리가 급성 발작의 대표 소견입니다.
1번은 개방각녹내장의 설명으로, 통증 없이 주변 시야부터 서서히 좁아집니다. 3번은 동공 반응을 반대로 알고 있는 선지입니다. 4번은 안압이 오히려 크게 오른다는 점을 놓쳤습니다. 5번은 중심 시야가 휘어 보이는 것이 황반변성 소견이고, 급성 발작에서는 결막이 뚜렷하게 충혈됩니다.
헷갈리는 짝은 개방각녹내장과 폐쇄각녹내장입니다. 개방각은 통로가 열려 있지만 배출이 느려 천천히 진행하므로 증상 없이 주변 시야가 좁아지고, 폐쇄각은 통로가 갑자기 막혀 극심한 통증과 함께 급성으로 나타납니다. 오심과 구토 때문에 소화기 문제로 오인되는 경우가 있어 눈 증상을 함께 확인해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 동공을 키우는 약입니다. 산동제나 항콜린 작용이 있는 약은 홍채를 더 두껍게 만들어 통로를 막으므로 금기이며, 어두운 곳에 오래 있거나 엎드려 고개를 숙이는 자세도 피하도록 안내합니다.
이것만은 기억하세요. 심한 눈 통증에 불빛 무리와 구토가 겹치면 급성 폐쇄각녹내장을 의심합니다.