전신마취 중 호기말 이산화탄소가 급격히 오르고 근육이 굳어진 환자에게 할 처치는?

악성 고열은 흡입마취제와 탈분극성 근이완제에 노출된 뒤 골격근 대사가 폭주하는 마취 응급이다. 호기말 이산화탄소 상승과 저작근 경직, 빈맥이 먼저 나타나고 체온 상승은 늦게 온다. 유발 약물을 즉시 끊고 단트롤렌을 투여하며 냉각을 함께 시행한다.

악성 고열은 유전적 소인이 있는 사람이 흡입마취제나 탈분극성 근이완제에 노출되었을 때 골격근의 대사가 걷잡을 수 없이 빨라지는 마취 응급입니다. 이름 때문에 열이 먼저 나는 병으로 오해하기 쉽지만 체온 상승은 늦게 오는 소견입니다.
기전은 근육세포 안의 칼슘 조절이 무너지는 것입니다. 근소포체에서 칼슘이 쏟아져 나와 근육이 계속 수축한 채로 있게 되고, 수축을 유지하려면 산소와 에너지가 계속 소모됩니다. 그 결과 이산화탄소가 대량으로 만들어져 호기말 이산화탄소가 급격히 오르고, 산소는 모자라 대사성 산증이 생기며, 근육이 녹으면서 칼륨과 미오글로빈이 혈액으로 쏟아져 고칼륨혈증과 신장 손상으로 이어집니다. 열은 이 모든 대사가 만들어 낸 결과이므로 가장 늦게 나타납니다. 그래서 호기말 이산화탄소의 급격한 상승, 저작근 경직, 설명되지 않는 빈맥이 가장 먼저 잡히는 신호입니다.
그래서 정답은 2번입니다. 유발 약물인 흡입마취제를 즉시 중단하고 단트롤렌을 정맥으로 투여합니다. 단트롤렌은 근소포체에서 칼슘이 빠져나오는 것을 막아 대사 폭주를 멈추는 유일한 약입니다.
1번은 가온이 필요하다고 정반대로 알고 있으며 마취를 계속하는 것도 잘못입니다. 3번은 근경직을 흔한 근육 문제로 본 것인데, 탈분극성 근이완제는 오히려 악성 고열의 유발 약물이라 금기입니다. 4번은 해열제를 떠올린 것이지만 해열제는 시상하부의 체온 설정점을 낮추는 약이라 근육에서 만들어지는 열에는 듣지 않습니다. 5번은 산소만으로는 폭주하는 대사를 멈출 수 없고 수술도 중단해야 합니다.
헷갈리는 짝은 악성 고열과 수술 중 저체온입니다. 저체온은 열을 빼앗겨 생기므로 덮고 데우면 되지만, 악성 고열은 몸이 스스로 열을 만들어 내는 상태라 약물 중단과 단트롤렌, 냉각이 필요합니다. 방향이 정반대입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 가족력 확인입니다. 수술 전 면담에서 마취 중 이상 반응이나 원인 모를 고열의 가족력을 물어 두면 미리 대비할 수 있습니다.
이것만은 기억하세요. 호기말 이산화탄소가 갑자기 오르고 근육이 굳으면 유발 약물 중단과 단트롤렌입니다.