전신마취 수술 당일 아침에 환자가 복용하던 약물을 관리하는 방법은?

수술 당일 투약은 약을 계속 쓸 때의 이득과 마취·출혈 위험을 견주어 결정한다. 항고혈압제는 갑자기 끊으면 혈압이 크게 올라 수술 중 위험이 커지므로 소량의 물과 함께 아침에도 복용하게 한다. 반면 경구 혈당강하제는 금식 중 저혈당 위험 때문에 당일 아침에는 거른다.

수술 당일 투약 관리란 환자가 평소 먹던 약 가운데 무엇을 계속 주고 무엇을 끊을지 정하는 일입니다. 판단 기준은 하나입니다. 약을 계속 쓸 때의 이득과 마취 중 생길 위험 가운데 어느 쪽이 큰지를 견주는 것입니다.
약마다 답이 갈리는 이유는 작용 방식이 다르기 때문입니다. 항고혈압제는 몸이 이미 그 약이 있는 상태에 적응해 있어서 갑자기 끊으면 억눌려 있던 교감신경이 튀어 오르며 혈압과 맥박이 평소보다 더 높아집니다. 이것을 반동 현상이라고 하는데, 마취 유도 때 혈압이 크게 출렁이면 심장에 부담이 큽니다. 그래서 소량의 물과 함께 아침에도 먹입니다. 반대로 경구 혈당강하제는 인슐린 분비를 늘리거나 혈당을 낮추는 약인데, 금식 중이라 들어오는 당은 없으므로 저혈당이 생깁니다. 그래서 당일 아침에는 거릅니다.
그래서 정답은 3번입니다. 항고혈압제는 소량의 물과 함께 수술 당일 아침에도 복용하게 합니다.
1번은 '수술 전에는 다 끊는다'고 뭉뚱그려 외운 선지로, 약마다 유지와 중단이 갈립니다. 2번은 금식 중 저혈당 위험을 놓쳤습니다. 4번은 아스피린이 혈소판 기능을 억제해 출혈을 늘린다는 점을 거꾸로 알고 있어, 미리 끊어야 할 약을 오히려 더 먹이고 있습니다. 5번은 이뇨제가 부종을 줄인다는 생각만 하고 탈수와 칼륨 저하를 부른다는 점을 놓쳤습니다.
헷갈리는 짝은 '유지하는 약'과 '끊는 약'입니다. 유지 쪽에는 항고혈압제, 심장약, 항경련제, 갑상샘호르몬제, 천식 흡입제처럼 끊으면 바로 문제가 생기는 약이 들어갑니다. 끊는 쪽에는 항혈소판제와 항응고제처럼 출혈을 늘리는 약, 경구 혈당강하제, 이뇨제가 들어갑니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 환자가 약으로 여기지 않는 것들입니다. 한약, 건강기능식품, 은행잎 제제 같은 것도 출혈에 영향을 줄 수 있으므로 수술 전 면담에서 꼭 물어야 합니다.
이것만은 기억하세요. 혈압약은 물 한 모금과 함께 먹이고, 혈당강하제와 출혈 위험 약은 끊습니다.