복부수술 후 마비성 장폐색으로 체액이 제3공간으로 이동한 환자에게서 나타나는 소견은?

제3공간 체액이동은 혈관 안의 수분이 복강이나 장관 내처럼 순환에 참여하지 않는 공간으로 빠져나가는 것이다. 몸 전체 수분량은 유지되거나 늘지만 순환 혈량은 줄어 혈압과 중심정맥압이 낮아지고 소변량이 감소하며 맥박은 빨라진다. 체중은 오히려 늘거나 그대로다.

제3공간 체액이동(third spacing)은 혈관 안에 있어야 할 수분이 복강이나 장관 내부, 조직 사이 공간처럼 순환에 참여하지 않는 곳으로 빠져나가 고이는 현상입니다.
복부수술 후 마비성 장폐색이 생기면 장운동이 멈추고 장 안에 소화액과 가스가 고입니다. 여기에 수술과 염증으로 모세혈관 투과성이 커지면 혈관 안의 수분과 단백질이 그 틈으로 새어 나갑니다. 혈관 밖으로 나간 수분은 몸 안에 그대로 남아 있지만 순환에는 쓰이지 못합니다. 그래서 몸 전체 수분량은 유지되거나 오히려 늘어나는데 순환 혈량만 줄어드는, 언뜻 모순처럼 보이는 상황이 만들어집니다. 순환 혈량이 줄면 혈압과 중심정맥압이 낮아지고 신장으로 가는 혈류가 줄어 소변량이 감소하며, 심박수는 이를 보상하려고 빨라집니다.
그래서 혈압이 낮아지고 소변량이 줄어든다는 4번이 정답입니다.
1번은 체액이 몸 밖으로 나간 것이 아니므로 체중은 줄지 않고 복부 둘레는 오히려 늘어납니다. 2번은 방향을 반대로 알고 있는 것으로, 중심정맥압과 소변량은 함께 감소합니다. 3번 알부민은 물을 혈관 안에 붙잡아 두는 역할을 하므로 알부민이 낮을수록 제3공간 이동이 심해집니다. 5번은 혈량이 줄면 맥압은 좁아지고 맥박은 빨라진다는 점에서 반대입니다.
헷갈리는 짝은 체중과 순환 혈량의 관계입니다. 보통은 체중이 늘면 수분이 충분한 상태로 읽지만, 제3공간 이동에서는 체중이 늘거나 그대로인데도 혈관 안은 비어 있습니다. 그래서 체중 하나만 보지 말고 혈압과 맥박, 시간당 소변량, 중심정맥압을 함께 보아야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 회복기입니다. 며칠 뒤 고여 있던 체액이 혈관으로 되돌아오면 순환 혈량이 갑자기 늘어 폐부종이 생길 수 있으므로, 소변량이 늘기 시작하는 시점부터 호흡 상태와 폐음을 함께 살핍니다. 또 초기에는 수액을 충분히 주어 순환 혈량을 유지하다가 회복기에는 속도를 줄여야 하므로, 시기에 따라 수액 관리 방향이 달라진다는 점도 기억해 둡니다.
이것만은 기억하세요. 제3공간 이동은 체중은 그대로인데 순환 혈량만 줄어 혈압과 소변량이 함께 떨어집니다.