병동 간호사가 환자를 간호하는 동안 손위생을 시행해야 하는 시점으로 옳은 것은?

손위생은 의료관련감염을 막는 가장 기본적인 방법으로, 환자 접촉 전과 무균 처치 전, 체액 노출 후, 환자 접촉 후, 환자 주변 환경 접촉 후 다섯 시점에 시행한다. 무균 처치 직전 손위생은 환자에게 균이 들어가는 것을 막는다. 장갑 착용은 손위생을 대신하지 못한다.

손위생은 의료진의 손을 통해 균이 옮겨 가는 것을 막는 행위로, 의료관련감염(healthcare-associated infection)을 줄이는 가장 기본이면서 효과가 큰 방법입니다.
손위생을 해야 하는 시점은 다섯 가지로 정리되어 있습니다. 환자 접촉 전, 무균 처치 전, 체액에 노출될 위험이 있는 행위 후, 환자 접촉 후, 환자 주변 환경 접촉 후입니다. 앞의 두 시점은 내 손에 있는 균이 환자에게 들어가는 것을 막기 위한 것이고, 뒤의 세 시점은 환자의 균이 나를 거쳐 다른 환자에게 옮겨 가는 것을 막기 위한 것입니다. 그래서 정맥주사와 도뇨, 상처 드레싱처럼 몸 안으로 들어가는 무균 처치 직전에는 반드시 손위생을 하고 필요하면 무균장갑을 낍니다.
그래서 무균 처치를 하기 직전에 시행한다는 2번이 정답입니다.
1번은 장갑을 완전한 방패로 오해한 것입니다. 장갑에는 눈에 보이지 않는 구멍이 있을 수 있고 벗는 과정에서도 손이 오염되므로 벗은 뒤에도 손위생을 합니다. 3번처럼 여러 환자를 돌본 뒤 몰아서 하면 그 사이에 이미 교차감염이 일어납니다. 4번은 눈에 보이는 오염만 오염으로 본 것으로, 보이지 않는 균이 더 흔한 문제입니다. 5번 침상 난간과 수액 거치대 같은 환자 주변 환경도 이미 오염된 구역이라 만진 뒤 손위생 대상입니다.
헷갈리는 짝은 물과 비누로 하는 손씻기와 알코올 손소독제입니다. 평소에는 알코올 손소독제가 빠르고 효과적이지만, 손에 보이는 오염이 있을 때와 아포를 만드는 균에 감염된 환자를 돌본 뒤에는 반드시 물과 비누로 씻어야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 손톱과 장신구입니다. 인조손톱과 반지 아래에는 균이 오래 남기 때문에 감염관리 지침에서 착용을 제한하고, 손등과 손가락 사이, 엄지처럼 빠뜨리기 쉬운 부위까지 문질러야 합니다. 손소독제는 손이 마를 때까지 문질러야 효과가 나고, 양이 적으면 금세 말라 제대로 닦이지 않는다는 점도 함께 알아 둡니다.
이것만은 기억하세요. 손위생은 환자 접촉 전후뿐 아니라 무균 처치 전과 환경 접촉 후에도 하고, 장갑이 손위생을 대신하지 못합니다.