항이뇨호르몬부적절분비증후군으로 혈청 나트륨이 낮아진 환자에게 시행할 간호중재는?

항이뇨호르몬부적절분비증후군은 항이뇨호르몬이 과다 분비되어 수분이 재흡수되고 혈액이 희석돼 저나트륨혈증이 생기는 상태다. 치료의 기본은 수분 제한이며 하루 섭취량을 정해 지키게 하고 매일 같은 조건에서 체중과 소변량을 잰다. 반대로 요붕증에서는 수분 보충이 필요하다.

항이뇨호르몬부적절분비증후군(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)은 몸에 물이 충분한데도 항이뇨호르몬이 계속 분비되어 수분이 과하게 재흡수되는 상태입니다.
항이뇨호르몬은 신장의 집합관에서 물을 다시 거두어들이는 호르몬입니다. 이 호르몬이 멈추지 않으면 마신 물이 소변으로 나가지 못하고 몸 안에 남습니다. 그 결과 혈액이 물로 희석되어 혈청 나트륨이 낮아지고 혈장삼투압이 떨어지는 반면, 소변은 진하고 양이 적어집니다. 여기서 생긴 저나트륨혈증은 소금이 빠져나가서가 아니라 물이 많아져서 생긴 희석성이므로, 치료의 출발점은 소금을 더 주는 것이 아니라 들어오는 물을 줄이는 것입니다.
그래서 수분 섭취를 하루 총량으로 제한한다는 3번이 정답입니다.
1번 저장성 수액은 물을 더 넣는 셈이라 희석을 심하게 만들어 금기입니다. 2번 자유로운 수분 섭취도 같은 이유로 저나트륨혈증을 악화시킵니다. 4번은 방향이 정반대인 선택으로, 염분까지 제한하면 혈청 나트륨이 더 낮아져 신경계 증상이 커집니다. 5번은 치료 반응을 거꾸로 해석한 것으로, 체중 감소는 저류되어 있던 수분이 빠져나갔다는 좋은 신호입니다.
헷갈리는 짝은 요붕증(diabetes insipidus)입니다. 요붕증은 항이뇨호르몬이 부족해 묽은 소변이 많이 나오고 고나트륨혈증과 탈수가 오므로 수분을 보충해야 합니다. 항이뇨호르몬부적절분비증후군은 그 거울상이라 물을 제한합니다. 소변이 진한지 묽은지, 혈청 나트륨이 낮은지 높은지 두 가지만 확인해도 둘을 갈라 볼 수 있습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 관찰 지표와 교정 속도입니다. 매일 같은 시간에 같은 조건으로 체중을 재고 섭취량과 배설량을 기록하며, 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정하면 신경 손상이 생길 수 있어 정해진 속도를 지킵니다. 또 갈증을 참기 어려워 몰래 물을 마시는 경우가 많으므로 제한하는 이유를 충분히 설명하고 가족의 협조도 함께 구합니다.
이것만은 기억하세요. 이 증후군은 물이 남아 생긴 희석성 저나트륨혈증이므로 수분 제한이 기본 중재입니다.