적혈구를 수혈받을 환자에게 수혈을 시작하기 직전 간호사가 확인해야 할 사항은?

수혈은 공여 혈액의 항원과 수혈자의 항체가 맞지 않으면 급성 용혈반응을 일으키므로, 시작 직전 두 사람이 함께 환자 이름과 등록번호, 혈액형, 혈액제제 번호를 대조한다. 이 가운데 ABO·Rh 혈액형 대조가 가장 핵심이며, 체중이나 식사 시간은 수혈 적합성과 관련이 없다.

수혈은 다른 사람의 혈액을 혈관으로 직접 넣는 치료이고, 시작 직전에 하는 확인 절차는 급성 용혈반응(acute hemolytic transfusion reaction)을 막는 마지막 안전장치입니다.
사람의 적혈구 표면에는 ABO 항원과 Rh 항원이 붙어 있고, 혈장에는 자기에게 없는 항원을 공격하는 항체가 이미 들어 있습니다. 예를 들어 A형인 사람의 혈장에는 항B 항체가 있어서 B형 적혈구가 들어오면 항체가 곧바로 달라붙어 적혈구를 깨뜨립니다. 깨진 적혈구에서 쏟아져 나온 혈색소는 신장 세뇨관을 막고 응고계를 자극해 발열과 오한, 옆구리 통증, 붉은 소변, 쇼크로 이어집니다. 그래서 수혈 직전에는 두 사람이 함께 환자 이름과 등록번호, 혈액형, 혈액제제 번호와 유효기간, 교차시험 결과를 소리 내어 대조합니다.
따라서 시작 직전에 확인해야 할 것은 환자와 혈액제제의 혈액형인 1번입니다.
2번 체중 변화는 체액 상태를 보는 지표이지 혈액형 적합성과는 관계가 없습니다. 3번 혈청 철 농도는 빈혈의 원인을 가리는 검사입니다. 4번 소변량은 신기능을 보는 지표로 수혈 후 용혈 여부를 살필 때는 의미가 있지만 시작 직전 대조 항목은 아닙니다. 5번 식사 시간은 수혈이 금식을 요구하지 않으므로 확인할 필요가 없습니다.
헷갈리는 짝은 급성 용혈반응과 발열성 비용혈반응입니다. 용혈반응은 혈액형 불일치로 수혈 시작 직후 심하게 나타나고, 발열성 비용혈반응은 백혈구 항체 때문에 생기는 비교적 흔하고 가벼운 발열입니다. 다만 어느 쪽이든 증상이 보이면 먼저 수혈을 멈추고 생리식염수로 정맥로를 유지하는 순서는 같습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 시작 후 첫 15분입니다. 이때는 속도를 늦추고 곁에서 관찰해야 심한 반응을 초기에 잡을 수 있습니다. 또 혈액제제에는 다른 약물이나 포도당 수액을 섞지 않고, 수혈세트는 정해진 시간마다 교체합니다. 혈액을 받아 온 뒤 병동 냉장고에 보관하지 않고 곧바로 시작하는 것도 함께 지켜야 할 원칙입니다.
이것만은 기억하세요. 수혈 직전 확인의 핵심은 환자와 혈액제제의 혈액형 대조이고, 반드시 두 사람이 함께 맞춥니다.