급성 신부전 핍뇨기 환자의 검사 결과에서 가장 먼저 대비할 상태는?

급성 신부전 핍뇨기에는 사구체여과가 줄어 칼륨이 소변으로 배설되지 못하고 몸에 쌓인다. 제시된 칼륨 6.3mEq/L는 정상 상한을 넘어선 고칼륨혈증으로 심근 전도를 억제해 치명적인 부정맥을 일으킬 수 있어 가장 먼저 대비한다. 소변량이 늘어나는 이뇨기에는 반대로 저칼륨혈증을 살핀다.

급성 신부전 핍뇨기는 신장의 여과 기능이 갑자기 떨어져 소변량이 하루 400밀리리터 아래로 줄고 노폐물과 전해질이 몸에 쌓이는 시기입니다.
칼륨은 대부분 신장을 통해 소변으로 버려집니다. 그런데 사구체여과가 줄면 칼륨이 나갈 길이 막혀 혈액에 쌓입니다. 여기에 손상된 세포에서 칼륨이 밖으로 흘러나오고 산증까지 겹치면 칼륨이 세포 안에서 혈액 쪽으로 더 빠져나옵니다. 문제는 칼륨이 심근세포의 전기 신호를 만드는 핵심 전해질이라는 점입니다. 혈액 칼륨이 높아지면 심근의 흥분과 전도가 억제되어 심전도에서 T파가 뾰족해지고 QRS가 넓어지며, 더 오르면 심실세동이나 심정지 같은 치명적인 부정맥으로 이어집니다. 다른 전해질 이상과 달리 몇 시간 안에 생명을 위협할 수 있어 가장 먼저 대비해야 합니다.
칼륨이 높아도 처음에는 뚜렷한 증상이 없거나 근육 약화와 저림 정도로만 나타나 놓치기 쉽다는 점도 위험합니다.
이 환자는 칼륨이 6.3밀리당량퍼리터로 정상 범위(3.5~5.0)를 넘었고 크레아티닌 4.2(정상 0.6~1.2), 하루 소변량 320밀리리터로 핍뇨가 확인되므로 5번 고칼륨혈증으로 인한 심장 부정맥이 정답입니다.
1번은 칼륨 수치를 반대로 읽은 선지입니다. 2번은 자료에 없는 혈당을 끌어온 경우입니다. 3번은 산염기 방향을 뒤집은 것으로, 핍뇨기에는 산이 쌓여 대사성 산증이 나타납니다. 4번은 체액 상태를 반대로 본 선지이며, 소변이 안 나와 체액과다가 문제입니다.
자주 섞이는 짝은 '핍뇨기'와 '이뇨기'입니다. 핍뇨기에는 칼륨이 쌓여 고칼륨혈증을, 소변량이 갑자기 늘어나는 이뇨기에는 칼륨과 수분이 빠져나가 저칼륨혈증과 탈수를 살핍니다.
임상에서는 수치만 보고 심전도를 늦게 확인하기 쉽습니다. 칼륨이 높으면 심전도 감시를 시작하고 칼륨이 든 식품과 수액, 저장 혈액 투여를 함께 점검합니다. 바나나, 오렌지, 감자, 토마토처럼 칼륨이 많은 식품을 환자와 보호자가 모르고 가져오는 일이 흔하므로 구체적인 이름으로 알려 주는 것이 좋습니다.
이것만은 기억하세요. 급성 신부전 핍뇨기에서 가장 먼저 대비할 것은 고칼륨혈증에 따른 부정맥입니다.